强化乳清蛋白饮食对产后肥胖患者健康管理的效果的影响▲

吴伦清 潘 宇

(广西壮族自治区人民医院营养科，南宁市 530021，电子邮箱：381190596@qq.com)

随着我国二胎政策的开放，高龄产妇的数量随之增多，然而高龄产妇容易出现产后肥胖，过度肥胖对患者的身心健康会产生严重影响，产后健康管理对防治产后肥胖具有重要意义。单纯的热量控制饮食方案对减重有一定的效果，但其反弹率较高，最近研究发现，乳清蛋白对代谢性疾病有一定的防治效果[1]。本研究探讨强化乳清蛋白饮食方案对产后肥胖患者健康管理的效果的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月至2019年12月参加广西壮族自治区人民医院减重教学基地非药物干预减重项目中确诊为产后肥胖的72例患者作为研究对象。诊断标准：实测体质量超过标准体重20%以上诊断为肥胖[2]。排除标准:(1)由其他系统疾病引起或者药物引起的继发性肥胖患者；(2) 慢性消化系统疾病，或合并肝肾功能不全患者；(3)正在使用其他减肥方法减肥者。患者年龄25～46(35.5±10.5)岁，产后8～18(13±5)个月；初产妇33例，经产妇39例。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组36例。其中干预组年龄(32.6±4.8)岁，初产妇17例、经产妇19例；对照组年龄(30.8±4.7)岁，初产妇16例、经产妇20例。两组患者的年龄、初产妇或经产妇构成比例等比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法 两组患者均按照平衡膳食原则，根据患者年龄、理想体重、活动量、饮食习惯、哺乳情况等制定个性化饮食方案，重度肥胖每日能量供给量为18～22 kCal/kg理想体重,轻中度肥胖为22～26 kCal/kg理想体重，同时指导患者个性化运动方案维持减重效果。在此基础上，观察组患者每日给予纯乳清蛋白(西安力邦临床营养股份有限公司，批号：20181125)15 g温水冲服，2次/d，分别于早餐与午餐之间，以及睡前服用各一次；对照组在相同的时间点服用等剂量安慰剂(水溶性维生素)。两组患者均连续干预6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 人体测量与人体成分测定：在干预前和干预6个月后进行人体测量与体成分测定。(1)人体测量由本院中级及以上职称的营养医师或技师进行操作。腰围测量：患者直立，双手下垂，双脚稍分开，测量部位为肚脐上1 cm，用软尺沿水平方向围绕一周的长度(cm)。臀围测量：患者直立时，双手下垂，两脚靠拢，软尺沿最大臀围绕一周的长度(cm)。腰臀比=腰围/臀围。(2)人体成分测定使用InBody770人体成分分析仪进行检测,每次均于清晨空腹进行检测，检测时穿同样重量的衣物,双手以适当的力度握持手部电极,裸脚站于足部电极上。体脂百分比=人体脂肪重量/整个身体的重量×100%。1年内恢复已减掉体重的30%～35%为反弹。

1.3.2 血液学指标检测：分别于干预前和干预6个月后,抽取两组患者的清晨空腹静脉血,送我院检验科检测三酰甘油、总胆固醇、LDL-C水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验、t′检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预完成率和反弹率的比较 观察组有35名患者(97.2%)完成干预，两组差异无统计学意义(χ2=2.532，P=0.002)，对照组有30名患者(83.3%)完成干预。观察组反弹5名，反弹率为14.3%(5/35)，对照组反弹12名，反弹率为40.0%(12/30)，对照组反弹率高于观察组(χ2=5.530 ，P=0.019)。

2.2 两组患者干预前后体质量、腰臀比、体脂百分比的比较 干预前，两组体质量、腰臀比、体脂百分比比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后,两组体质量、腰臀比、体脂百分比均低于干预前，且观察组上述指标均低于对照组(均P<0.05)。 见表 1。

表1 干预前后两组体质量、腰臀比、体脂百分比的比较(x±s)

2.3 两组患者干预前后血液代谢指标的比较 干预前，两组三酰甘油、总胆固醇、LDL-C水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后,两组三酰甘油、总胆固醇、LDL-C水平均低于干预前，且观察组上述指标低于对照组(均P<0.05)。 见表 2。

表2 干预前后两组三酰甘油、总胆固醇、LDL-C水平的比较(x±s，mmol/L)

3 讨 论

肥胖是一种慢性非传染性疾病，可严重地影响患者的生活质量。产后肥胖是一种由妊娠造成丘脑下部功能紊乱，导致体质脂肪代谢出现异常，身体突增大量脂肪，造成体重上升、身体发胖的现象。医学上也把这种现象称为“生育性肥胖”或者“母性肥胖综合征”，是一种常见的产后病态反应[3]，其与生产前后体内激素水平失调，体脂代谢异常有关；此外，孕产期间能量摄入过多，运动不足也可导致产后肥胖[4]。肥胖患者容易产生炎症反应、糖代谢和脂代谢紊乱以及胰岛素抵抗等内环境变化，从而导致2型糖尿病、高血压、冠心病、脂肪肝甚至某些肿瘤的发生[5-6]。传统的治疗模式已经不能满足人们日益增长的健康需求，因此，对于肥胖的治疗需要将个性化的营养管理整合于健康管理中。

目前，肥胖减重方法较多，如营养治疗、手术、药物、针灸和运动等[7]，其中营养治疗安全性高，在健康管理中有着举足轻重的作用。常用的减重饮食方法主要包括极低能量饮食与低碳水化合物高蛋白饮食,其中极低能量饮食是指每天摄入总能量低于800 kCal,在短时间内体重下降较快,但能量摄入太低,患者难以坚持,既容易损害脏器功能又容易反弹,不推荐使用；而低碳水化合物高蛋白饮食中的三大营养素供能比例欠合理。对于产后肥胖患者，最安全有效的治疗方法是通过合理的营养治疗配合适当的运动干预，而减重饮食关键点是帮助患者坚持控制饮食，但单纯的低热卡控制饮食方法反弹率较高[8]。

乳清蛋白是胆囊收缩素和胰高血糖素样肽1的兴奋剂[9-11]。胆囊收缩素对小肠的运动具有调节作用，可调节饱腹感[12]。在饮食中添加乳清蛋白，能在一定程度上缓解饥饿感并有效延长饱腹感，有助于长期坚持饮食控制并可减少下一餐食物的摄入量，并且乳清蛋白还有助于减少脂肪合成，具有减轻体重和维持肌肉量的作用[13]。《2016年中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识解读》[6]指出，对产后女性进行强化膳食及运动干预可以帮助其恢复到孕前体重状态。本研究结果显示，强化乳清蛋白的饮食方案有助于产后肥胖患者坚持营养治疗，减少体重反弹，且较常规营养干预更有效地降低患者的体质量、腰臀比、体脂百分比及三酰甘油、总胆固醇、LDL-C水平(均P<0.05)。这提示乳清蛋白可帮助产后肥胖患者更好地控制食欲，达到更好的减重效果。

综上所述，与单纯的饮食控制方案相比，采用强化乳清蛋白的减重饮食方案对产后肥胖患者进行健康管理的效果更佳，反弹率更低。但本研究样本量较少，今后可加大样本量，开展多中心随机双盲对照研究，并延长随访时间，进一步观察该干预方案的效果；还可以将遗传学、营养学、计算机学等多学科整合应用于肥胖的精准健康管理中，借助基因测序结合大数据分析，识别个体差异，指导个性化干预，实现精细化管理，从而提高肥胖防治的效率，减轻医疗负担，保障患者的生活质量。