2016―2019年达州市颅脑外伤存活司机创伤后成长状况及相关因素分析

周灵静，林莎莎，蒲秋江，朱珠，杨诺，曾强军

随着“互联网+”理念在十二届全国人大三次会议的提出以来，在互联网出行方面国内出现了多种的打车软件，网约车司机成为一个新兴的职业。因网约车司机多以兼职形式工作，并未接受过岗前培训，导致网约车交通事故频发。交通事故所引起的创伤以多发性创伤为主，创伤者与高速运动的物体发生碰撞，容易受惯性、猛力撞击、重物挤压等多种合力作用，对机体多个部位造成损伤，其中颅脑外伤发生比例较高。过去认为创伤性事件对病人的影响多集中在负面影响方面，随着积极心理学的发展，发现创伤性事件可促进个体的正性人格改变和成长，被大部分研究者所认可。创伤后成长指的是个体在高挑战性的生活事件或情境抗争后所体验到的心理方面的正性改变，创伤后成长的存在可降低病人负性情绪，改善其心理状态，使创伤者以更积极的态度面对创伤事件给予其战胜疾病的信心。网约车司机为新兴职业，颅脑外伤的幸存者或多或少均会留下残疾，这对网约车司机的日常生活及工作均带来巨大的影响，目前对于网约车司机颅脑外伤相关研究较少，因此本研究旨在通过对四川省达州市网约车司机颅脑外伤存活病人创伤后成长情况进行调查，并对其影响因素进行分析，为网约车司机颅脑外伤存活病人创伤后心理治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2016 年 2 月至 2019 年 3 月在达州6 个医院神经外科接受治疗的130 例网约车司机颅脑外伤存活病人进行研究。纳入标准：（1）从事网约车司机 3 个月以上；（2）经 CT、MRI 等影像学证实为颅脑外伤，表现为颅内出血；（3）经治疗后神志清醒，智力正常，可与调查人员进行正常交流；（4）具有一定的阅读和书写能力，可理解调查问卷的相关问题并独立完成问卷；（5）调查对象已获知情同意。排除标准：（1）读写能力较差，尚不能独立完成问卷者；（2）神志不清，不能与调查人员进行正常交流者；（3）不愿意配合调查者。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求。

1.2 调查工具

1.2.1

一般资料调查表 经查阅文献并结合自身工作经验基础上自制一般资料调查表，主要包括性别、年龄、学历、婚姻状况、预计康复时间、预计康复结局、家庭月收入、驾龄、有无子女、治疗方式、居住地。

1.2.2

创伤后成长评定量表 该量表共包括5个维度 20 个条目，每个条目 0～5 分，总分 0～100 分，分值越高创伤后成长越多。各维度与总量表一致性信度克朗巴哈系数（Cronbach’s α）系数为 0.611～0.874，该系数指量表所有可能的项目划分方法的得到的折半信度系数的平均值，是最常用的信度测量方法，结构效度检验统计量（kaiser-meyer-olkin，KMO）为0.895，KMO 用于比较变量间简单相关系数和偏相关系数的指标，大于0.8 时球形检验显著是比较适合因子分析。

1.2.3

大五人格量表简化版 该量表共5个维度60个条目，每个维度各12 个条目，每个条目得分1～4分，根据测评结果将病人分为神经质、外向型、开放型、宜人型、谨慎型五类人格。

1.2.4

社会支持评定量表 该表共3 个维度，10 个条目，总表得分66分，得分越高社会支持越高，量表Cronbach’s系数为 0.865。

1.2.5

入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS） 该评分包括睁眼反应、语言反应及肢体运动3个方面，总分3～15分得分越高昏迷程度越轻。

1.2.6

格拉斯哥预后评分（GOS） 该评分1～5分，得分越高病人预后情况越好，其中1分为死亡。

1.3 调查方法

本研究采取面对面量表调查方式进行，调查员由2名经培训的调查员担任。首先将量表录入Excel软件中并打印，然后向调查对象说明调查目的后，征得其同意后才进行调查。调查是由病人逐一条目作答，对于调查对象不了解条目，调查员做进一步详细介绍，然后请病人根据自身情况作答。

1.4 质控方法

为减少病人隐私泄露的风险，本次调查采用无记名的方式进行，问卷调查被安排在独立房间进行，在调查过程中仅有调查员、病人及病人监护人在场。在调查结果资料整理与数据录入过程中，首先观察调查问卷填写的完整性和正确性，确保调查内容完整后，数据录入采用双人交叉录入和双人交叉核对方式进行，确保数据整理和数据录入的准确性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料两组对比采用独立样本

t

检验，多组间比较采用单因素方差分析，多因素分析采用logistic回归分析，均以

P

＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查共发放调查问卷130 份，回收有效问卷128 份，回收率为98.46%，男94 例，女34 例；年龄（38.25±5.27）岁，年龄范围为 23～54 岁；未婚53 例，已婚206 例；文化程度：小学及以下67例，初中 103 例，高中（中专）及以上 89 例；驾龄（7.92±4.39）年，范围为 1～23 年；居住地在农村 49例，城市79 例。本组调查对象《创伤后成长评定量表》总分为（62.79±14.99）分，明显高于国内常模的（58.14±15.30）分（

t

=3.187，

P

=0.002）。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示性别、年龄、学历、婚姻状况、预计康复时间、预计康复结局、家庭月收入、有无子女、居住地及社会支持的不同网约车司机颅脑外伤存活者创伤后成长差异有统计学意义（

P

＜0.05）。学历、驾龄及人格特征的不同《创伤后成长评定量表》总分差异无统计学意义（

P

＞0.05）。结果见表1。

表1 颅脑外伤存活病人创伤后成长状况单因素分析

续表1 颅脑外伤存活病人创伤后成长状况单因素分析

2.3 多因素分析

将表1 中差异有统计学意义的因素按表2进行赋值其中设置年龄、学历、预计康复时间、预计康复结局、家庭月收入为哑变量以ENTER 法进行二分类logistic 回归分析，其他变量则采用Forward：LR 进行二分类 logistic 回归分析，多因素分析结果显示女性、预计康复时间0.5～1.0 年或＞1年、预计需要长时间康复或残疾为网约车司机颅脑外伤存活者创伤后成长的危险因素，学历在初/高中及中专或大专及以上、已婚、家庭月收入3 000～5 000 元或＞5 000 元、有子女、社会支持≥33 分、GCS≥8分、GOS≥4分为保护因素（

P

＜0.05）。见表3。

表2 颅脑外伤存活病人创伤后成长状况赋值表

表3 达州市网约车司机颅脑外伤存活病人创伤后成长状况多因素logistic回归分析

3 讨论

近年来随着网络技术的不断发展，网约车得到了迅猛的发展，据不完全统计我国网约车客户已超2 亿，全国有3 000 多部私家车加盟了“滴滴”等网约车平台，每天有超过300万的网约车司机在线，据统计：深圳市共有176 948 宗交通违法记录，其中有3879 宗涉及网约车，网约车发生交通事故概率为7.15%，而同期出租车私家车发生交通事故概率分别为1.78%、0.28%，均明显低于私家车。因网约车司机大都未接受过正规的上岗培训，导致网约车事故频发。目前对于网约车的研究多集中于司乘人员的安全等方面，对于网约车司机出现交通意外后颅脑损伤存活者方面的研究却鲜见报道。交通事故所引起的伤势大都较为严重，变化较快、死亡率高，目前交通事故已成为城市人口死亡的四大原因之一，其不仅对病人身体带来巨大的伤害，还可产生强烈的心理应激反应。创伤后的心理应激包括创伤后应激障碍及创伤后成长两种，创伤后成长随着今年积极心理学的发展而受到了广泛的关注。本组调查对象《创伤后成长评定量表》总分为（62.79±14.99）分，明显高于国内常模（

P

＜0.05）。颅脑损伤不仅给病人身体带来巨大的伤害，还可能因难以接受创伤事件、担心治疗效果等方面因素导致病人出现焦虑、抑郁等情绪而影响治疗与康复。但同时在治疗过程中，病人还可通过与其他人建立更亲密的接触、体会到健康的可贵等原因而获得创伤后成长。

本研究通过单因素分析与多因素Logistic 回归分析发现，网约车司机颅脑外伤存活病人创伤后成长主要受性别、学历、婚姻状况、预计康复时间、预计康复结局、有无子女、社会支持、GCS评分、GOS评分的影响。具体分析如下：①性别方面：原因可能与女性病人特别是中青年女性病人主要担负着照顾家中长辈、子女还需要面对工作及生活中的琐事，加上女性的生理、心理特征导致其对创伤性事件更容易以感性思维进行思考，而男性则在创伤后容易进行理性的分析，在创伤后进行总结以避免类似事件的在此发生，以上原因综合作用使得女性创伤后成长不及男性；②学历方面：学历较高的病人创伤后成长高于学历较低者，与段会霞对消化道恶性肿瘤病人配偶创伤后成长分析的结果相一致，分析原因可能与学历较高者工作相对稳定、经济能力相对较高，此类网约车司机多为兼职，平时有一份稳定的工作，交通意外对此类病人的生活影响较小，且不同学历者在价值观方面也有着一定的差别。文化程度较高者在留观过程中可通过网络、书籍等多种渠道获得颅脑创伤后康复方面知识，以缓解自身的心理压力，同时不同人群思考问题的深入性有所差别，高学历人群更容易对创伤事件进行反思、体会及总结，从创伤事件中获得积极的心理成长；③婚姻状况及有无子女方面：已婚及有子女的存活者创伤后成长水平明显更高。已婚、有子女者为家庭的中流砥柱，意外创伤对家庭成员的生活均造成重大的打击，家庭的重任使得病人更容易从创伤中走出来再次承担起照顾家庭的重任；④预计康复时间、预计康复结局方面：康复时间段、康复预期结局较好者创伤后成长水平更高，显然症状较轻、预后较好、康复周期就相应较短，创伤事件给病人带来的负面影响也更轻，使其创伤后成长程度更高；⑤社会支持，本研究结果显示社会支持水平越高病人心理弹性水平越高，与国外相关研究结果相一致。该报道称社会支持是创伤后成长的外部保护因素，而主观支持则是个体在社会中受尊重、被致辞和理解的情感体验及满意度，与个体主观感受密切相关。因此对于网约车司机颅脑外伤存活病人护理人员应与病人家属进行沟通，联合家属给予病人更多的关心支持、理解和帮助，充分发挥病人家属的陪护作用，使病人情绪问题得到解决，鼓励病人尽快地振作。⑨GCS 评分及GOS 评分：前者是颅脑损伤时伤情轻重评估，后者是预后评分指标，均为目前临床上最常用的病情评价指标，本研究结果显示GCS 评分及GOS 评分均为网约车司机颅脑外伤存活者创伤后成长具有显著的影响，可能与GCS 评分及GOS 评分的升高预示病人病情较轻，预后较好，创伤对于病人的影响更小，病人对于恢复的信心更强因而更易获得创伤后成长。

综上所述，网约车司机颅脑外伤存活病人创伤后成长整体情况较佳，其主要受性别、学历、婚姻状况、预计康复时间、预计康复结局、有无子女、社会支持，GCS评分、GOS评分的影响。