提升老年家政服务专业人员口腔保健知识对策的研究

张秀景 刘连英 单长丽 钱立

摘  要：随着生活水平的提高，人口老龄化的加剧，老年人的口腔问题也逐渐引起口腔医学界学者的重视。目前老年人的日常护理与家政服务人员密不可分，尤其是失能、半失能的老人。该文旨在分析家政服务专业人员对老年人口腔保健知识存在的短板，制订相关对策提高家政服务人员的口腔保健知识和技能更好地服务于老年人，减少老年人因口腔疾病带来的病痛，从而提高老年人的生活质量。

关键词：老年人  口腔保健  家政服务专业  研究

中图分类号：D669.6                          文献标识码：A文章编号：1672-3791（2021）03（a）-0194-03

Study on the Countermeasures of Improving Oral Health Knowledge of Elderly Domestic Service Professionals

ZHANG Xiujing  LIU Lianying  SHAN Changli  QIAN Li

（Heze Home Economics Vocational College， Heze， Shandong Province， 274300  China）

Abstract： With the improvement of living standards and the aggravation of aging， oral problems of the elderly have gradually attracted the attention of oral medicine scholars. At present， the daily care of the elderly is closely related to the domestic service staff， especially the disabled and semi disabled elderly. The purpose of this paper is to analyze the shortcomings of the oral health knowledge of the elderly by domestic service professionals， formulate relevant countermeasures， improve the oral health knowledge and skills of domestic service personnel to better serve the elderly， reduce the pain caused by oral diseases and improve the quality of life of the elderly.

Key Words： The elderly; Oral health care; Housekeeping service; Research

據研究老年人心血管疾病、糖尿病、老年痴呆、老年人系统性慢性病等与口腔疾病有着双向密不可分的联系[1]。老年人的口腔问题必须引起人们的重视，预防老年人口腔疾病的措施应该从日常口腔保健入手，目前老年人尤其是失能老人更需要家政服务人员帮助进行日常护理，培养具有老年人口腔保健知识和技能的家政服务人员，更好地服务于老年人，促使老年人口腔健康，达到全身健康，提高老年人的生活质量。

1  老年人口腔问题

2015年第四次全国口腔健康流行病学调查显示：全国65～74岁老年人有81.7%存在不同数目和部位牙齿缺失，平均余留牙数为22.50颗，全口无牙颌老人占比4.5%。随着经济的增长，人口老龄化急剧上升，随之而来的口腔问题已成为困扰老年人日常生活的关键问题。老年人常见的口腔疾病主要体现在以下几个方面。

1.1 龋病

龋病是一种有细菌感染为主的多因素作用下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。龋病可以发生在任何年龄段的人群，儿童5～8岁为一个高峰时期。老年人，由于牙龈萎缩、牙根暴露容易发生根面龋，患龋率明显增加，并且达到另一个高峰期。很多老年人因缺乏口腔知识，发生龋坏不能及时治疗导致残根、残冠，甚至牙体缺失、牙列缺失，从而使老年人失去咀嚼功能而引发全身疾病。

1.2 牙周病

牙周病是指发生在牙体周围软组织组织的疾病，牙周病早期症状不易引起人们的重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响健康。据研究牙周感染是糖尿病、心血管疾病（动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等）、妊娠并发症、呼吸道感染等的危险因素。菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。保持牙面清洁，消除牙龈的炎症是预防牙周疾病的关键。而日常的口腔护理主要有刷牙、漱口等措施，它们也是控制菌斑最有效的措施。

1.3 口腔粘膜病

口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜的病损，多种疾病病因不明，随着年龄增长，口腔免疫力下降，加之口腔卫生状况差，老年人出现口干、口臭、溃疡等多种口腔粘膜疾病导致咀嚼功能减退，从而引发全身性的疾病。

经调查老年人出现口腔问题的原因主要有以下几点：（1）严重缺乏口腔保健意识。多数老年人对口腔相关知识及口腔疾病的危害并不了解，还严重缺乏口腔保健意识。多数老年人不能定期进行口腔检查、不能定期清洁牙齿、不能对松动牙齿进行治疗、不能对龋坏牙齿进行及时充填、不能对缺牙进行及时修复、不能对义齿进行清洁。他们还认为“人老牙齿就会脱落”，由于这下观点的存在导致老年人对牙齿的日常保健工作被动。（2）刷牙方式不正确及刷牙时间不足。通过问卷调查，多数老年人一天只刷一次牙，有的几天刷一次。即便刷牙也是寥寥几下，刷牙时间短暂，不能很好地去除牙垢和菌斑，口腔卫生状况很差，并且多数老年人采取横向拉锯式刷牙方法，这种不正确的刷牙方法会导致楔状缺损出现牙本质过敏现象，严重者导致牙折。（3）义齿使用和护理不正确。有些因缺牙进行义齿修复的患者，由于义齿摘戴用力不当、饭后不进行义齿的清洁、义齿摘下后干燥放置。甚至有些人利用酒精浸泡消毒等，义齿戴用时间较长出现义齿与黏膜不密合等导致一系列的口腔问题。

因此，老年人需要增强保健意识，掌握日常口腔保健知识并利用这些保健技能预防口腔疾病的发生，达到口腔健康。尤其使失能、半失能老人更需要口腔健康来促进全身健康。

2  家政服务人员对老年人口腔保健问题的短板

据统计截至2014年底，我国80岁以上的老年人达2 400多万，失能、半失能老人近4 000万人。随着老年人数量的不断增加，更多的空巢老年人面临着养老、医疗以及精神赡养等诸多社会问题。对老年家政服务人员的需求也会随之增加。通过问卷调查发现家政服务人员缺乏口腔保健知识，仅局限在刷牙和漱口。对于牙列缺失的老年人的口腔保健护理、义齿的正确使用、护理及失能、半失能老人口腔护理的四手操作知识掌握不足。通过调研高职院校家政服务与管理专业的人才培养方案，开设的与医疗相关的主要课程有《医疗急救》《针灸推拿技术》《母婴护理》《家庭保健与护理》《家庭用药常识》等，并没有开设与老年口腔保健相关的课程，培养的老年服务人员缺乏口腔保健相关知识和技能。

3  提升老年家政服务专业人员口腔保健知识对策

针对家政服务人员对老年人口腔保健知识和技能存在的短板和不足，筛选出适用于老年人家庭口腔保健的技能，开发《老年人家庭口腔保健技能实训指导》手册，并将该手册融入家政服务专业的课程当中，提高家政服务人员的口腔保健知识和技能。老年人家庭口腔保健技能包含以下3个方面。

3.1 日常口腔卫生保健

3.1.1 牙刷的选择

（1）刷头的选择。市场上牙刷刷头的形状有很多种，应根据口腔的大小、张口程度来进行选择，一般老年人应尽量选择小巧的，以便进入口腔深处，保证灵活转动，清洁后部牙齿。

（2）刷毛的选择。牙刷的刷毛有软硬之分，硬毛牙刷摩擦比较大，对牙齿的伤害也就越大，因此老年人应尽量选择软毛牙刷，并且建议2～3个月更换一把新牙刷。

3.1.2 牙膏的选择

牙膏是牙齿清洁剂，作为刷牙的辅助用品，具有磨擦作用和去除菌斑、清洁抛光牙面、使口腔清爽的作用。

牙膏的主要成分为摩擦剂、去垢剂、泡沫剂、结合剂、保温剂、调味剂、香精、防腐剂等。有些牙膏还加入一些药物来杀菌防龋预防口腔疾病。一般无口腔疾病者，选择普通牙膏;口腔发炎者，选用消炎抗菌的牙膏;牙龈经常出血者，选用止血作用的牙膏等。以上牙膏最好是交替使用，避免长期使用而发生口腔菌群失调。老年人最好选用含氟牙膏预防根面龋。

3.1.3 刷牙的具体方法

老年人应掌握正确的刷牙方法，避免拉锯式横刷。水平颤动拂刷法是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法。具体操作如下：将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），与牙长轴呈45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。以2～3颗牙为一组水平颤动数次后，将牙刷向牙冠方向转动，拂刷牙面。刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下颤动。刷下前牙舌面时，自下而上颤动。刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力作前后来回刷。对于一些有严重慢性疾病的老人，如老年痴呆、半身不遂等需要家庭服务人员进行协助操作。

3.1.4 牙线

牙线是用来清洁牙齿邻面最有效的洁牙工具，能有效剔除牙缝里的残留物及牙齿邻面上的菌斑。市场上比较方便的牙线多属牙线棒，使用时切勿用力过大，以免损伤牙龈。

3.1.5 洁牙

洁牙是牙齿保健手段，也是治疗牙周病的首要措施，通过定期地清洁牙齿，可以彻底清除牙齿上的菌斑和结石，保持牙周组织健康，防治牙周病。洁牙主要包括超声洁牙和手工洁牙。超声洁牙能有效地清除牙齿上的细菌、结石、色素等牙垢，对牙面的损害极小，但是超声洁治术不宜用于放置心脏起搏器的患者。

3.2 口腔常见疾病的预防及治疗

3.2.1 龋病的预防与治疗

根面龋是老年人常见的一种口腔疾病，对根面龋的预防主要的菌斑的清除。老年人应做到早晚刷牙，饭后漱口，定期洁治，使用含氟牙膏阻止龋病的进展。龋病的治疗方法有磨除法、再矿化法、药物治疗和充填法。充填术是治疗龋病最有效且应用最广泛的方法，是采用牙体外科手术去净龋坏组织，并将洞制备成规定形状，在保护牙髓的情况下，用人工材料填充洞型，以恢复牙齿的形态和功能的治疗方法。

3.2.2 牙周病的预防与治疗

牙周病的始发因子是牙菌斑，所以预防牙周病的关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天坚持正确刷牙。

基础治疗是牙周病常规的治疗方法，包括口腔卫生宣教、充填龋洞、口腔洁治刮治、牙体牙髓治疗、咬合调整、去除不良修复体、药物治疗等。如有需要还要进行牙周系统治疗，包括龈下刮治、根面平整、牙周翻瓣术、牙龈切除术、牙周夹板固定术等。

3.3 牙列缺损、牙列缺失的修复

3.3.1 义齿选择

牙列缺损的修复有固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿等。牙列缺失的修复有全口义齿或种植全口义齿。根据患者缺牙情况疾口腔条件选择合适的义齿。缺牙数目少、口腔余留天然牙健康状况好的患者可选择固定义齿修复或种植义齿;对于缺牙数目较多者可选择可摘局部义齿;对于牙列缺失的患者可选择全口义齿修复。

3.3.2 义齿保养与护理

活动义齿与天然牙之间存在间隙，容易积聚食物残渣，活动义齿及附近牙齿的护理非常重要。每次进食后，要漱口并取下活动义齿，用水冲洗干净。晚上睡觉前应把义齿放在冷水中，使牙槽嵴得到休息。如因牙槽嵴吸收使活动义齿与组织之间不密合而影响口腔健康，建议及时更换义齿。一般5年左右更换一次。

4  结语

老年人口腔问题直接关系到全身的健康状况，对于老年人的口腔问题也引起了人们的高度关注。培养家政服务人员的口腔保健知识和技能，让其服务于老年人的过程中提高老年人的口腔保健意识，指导老年人正确刷牙漱口，帮助老年人正确使用和护理牙齿，尤其是帮助失能老人正确完成日常口腔保健工作，完成四手操作，达到口腔健康，提高生活质量，维护全身健康。

参考文献

[1] 周曾同.老年人的口腔问题及其防护[J].老年医学与保健，2020，26（2）：171-174.

[2] 蒋明娇.老年心血管疾病患者口腔健康知信行与口腔健康状况的调查研究[D].遵义医科大学，2020.

[3] 杜嘉琪.山西省65～74岁老年人牙周状况流行病学调查研究[D].山西医科大学，2020.

[4] 李佳，金丽欧，陈实，等.口腔健康对老年人营养状况的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（17）： 3790-3792.

[5] 秦泗佳，张耀超，黄晶，等.180名老年患者口腔健康状况调查分析[J].中华老年口腔醫学杂志，2020，18（4）：232-233，255.

[6] 林汉武，吴詹强，巫俊躯.影响老年人牙列缺损修复状况的相关影响因素研究[J].中外医疗，2020，39（21）：68-70.