对消毒供应室护理人员做好自我防护的几点体会

代桂珍

【关键词】消毒供应室;护理人员;职业危害;自我防护

消毒供应室是负责供应全院各类无菌器械、辅料及用品的重要科室，科室内工作人员需要长期接触各类污染物品，故发生职业危害的概率较高，故消毒供应室护理人员职业暴露与自我防护问题受到院方和社会各界的关注[1]。如何提升现阶段消毒供应室工作人员的自我保护意识是护理管理者重点研究的方向[2]。鉴于此，本研究对2018年4月至2020年4月我院消毒供应室护理人员发生的职业损伤进行统计，旨在分析主要危害因素，并寻找强有力的防护措施，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院消毒供应室中10名医护人员为研究对象，其中男1人，女9人，年龄30岁～48岁，平均年龄（42.11±4.14）岁。本科4人，大专3人，中专2人，其他1人;副主任护师2人，主管护师3人，护师3人，工人2人。上述人员负责我院医疗手术器械、物品的回收、清洗、消毒、灭菌、包装和供应。

1.2方法

对我院2018年4月至2020年4月消毒供应室护理人员职业损伤进行统计和分类，并进行原因分析。

2结果

2018年4月至2020年4月消毒供应室医护人员共发生35次职业损伤，包括直接接触、锐器损伤、化学消毒剂损伤、高温高湿损伤、噪声粉尘损伤、长期慢性劳损等，见表1。

3讨论

3.1危险因素分析

3.1.1物理因素①锐器伤，消毒供应室护理人员长期接触剪刀、针头、手术刀等医疗器械，发生职业暴露的风险极高，本次研究中銳器损伤占所有职业损伤的20%。相关调查指出，国内医疗专业消毒供应室护理人员中，有71%曾经发生过锐器伤。若造成损伤的锐器残留有感染疾病患者的血液、体液，则可引发血液感染，危害工作人员健康乃至生命[3]。②高温损伤，消毒供应室中，护理人员长期处于高温高湿环境中，干热灭菌锅温度可达到180℃，高压蒸汽消毒锅温度可达136℃，烘干机、消毒清洗机的温度也在90℃左右，护理人员长期处于高温环境中，与高温蒸汽接触，极易发生烫伤[4]。本次研究中高温损伤占职业损伤的17.14%。③紫外线损伤，紫外线消毒是目前对各类器械消毒的常用方法，尽管消毒过程中严禁工作人员进入环境，或进入环境需穿戴防护服，但仍存在机器老化、紫外线泄露、工作人员自我防护意识不强，在无防护措施情况下误入紫外线消毒环境等情况，造成辐射损伤，另外，直接接触紫外线可导致皮肤黏膜损害，引发紫外线皮炎、紫外线使用过程中产生臭氧，若吸入浓度过高的臭氧可引发肺水肿[5-7]。本研究中紫外线损伤占8.57%。④噪声与粉尘，器械灭菌过程中，供气压缩机、高压蒸汽灭菌器、水泵等设备的运作可发生较大噪音，长期处于噪音环境中可造成神经系统、心血管系统的变化，表现为疲劳、血压升高、听力下降等症状。另外，灭菌物品包装过程中，各类包布、辅料和棉球等可产生大量纤维尘漂浮于空中，吸入后可引发呼吸系统疾患，本次研究中噪声与粉尘损害占8.57%。

3.1.2化学因素化学浸泡是污染物消毒的常见方法，护理人员长期暴露于严重腐蚀性的化学物品中，可出现过敏反应与化学反应。如配置含氯消毒剂时，伴有较强腐蚀性与强烈的氯味，若浓度较高，可对人体皮肤与黏膜产生刺激，表现为呼吸道和眼部损害。此外，若配置各类消毒剂过程中，不慎飞溅至黏膜或皮肤可导致直接接触，引发损伤[8]。环氧乙烷是消毒供应室常用的消毒剂，其具有一定毒性，过量吸入或长期接触，均可能引发急性中毒，表现为头痛、恶心、呕吐等症状。另外环氧乙烷蒸发后，弥散在空气中可对人体呼吸道与眼部产生刺激，若直接接触液体可造成局部红肿、起疱和烧伤[9]。本次研究中化学消毒剂损伤占比11.43%。

3.1.3生物因素直接接触器械，护理人员回收、分类和拆洗各类污染器械时，难免接触到物品上残留的物质，此外，采用气枪、高压水枪冲洗管腔类器械时，可产生水柱。雾流，直接暴露在含有病原菌及微生物的水柱中，极易发生获得性感染[10]。本次研究中，直接接触所致职业损伤占25.71%，居于首位。

3.1.4其他①工作压力，由于消毒供应室不创收，不科研，常出现边缘化情况，传统观念中并不受院方领导重视，护理人员亦得不到应有的尊重，加之工作环境恶劣、工作强度大，常导致护理人员出现悲观、消极的情绪，影响其心理健康[11]。②慢性劳损，消毒供应室工作任务重，工作时间长且集中，护理人员需要长时间搬运包装、出入库、或长时间处于前倾屈曲位，易发生下肢静脉曲张、肌肉和关节的慢性劳损等。本次研究中，慢性劳损占职业损伤的5.71%。

3.2防护对策

3.2.1预防生物因素侵袭在锐利器械回收、消毒过程中，先用消毒液浸泡，然后再以金属清洗框进行机械清洗或超声波清洗，避免划伤皮肤及黏膜。污染器械及物品的回收过程中，严格遵守操作准则，佩戴一次性手套、帽子、封口工作鞋，预防直接接触残留病原菌或毒性药物。同时，院方应当加强计划免疫，定期开展体检，HBV易感者提前注射疫苗，发现问题及时治疗。在接收污染物品时，以持物钳打开诊疗包，避免包内存在污染针、刀片等器械。处理锐器过程中，养成以持物钳夹取的习惯，降低锐器刺伤几率，同时应当建立健全锐器伤登记制度，定期进行跟踪检查。

3.2.2物理屏障护理人员接触污染器械时，应当佩戴双层手套、防水围裙、长袖工作服，冬天清洗器械时，以温热流水进行冲洗。时常检查消毒供应室各设备的运转情况，若发生异常，应当立即停机处理，注重对设备的日常养护，降低故障率与噪音。使用电子灭菌灯、紫外线、臭氧机等设备时，确保所有工作人员撤离现场，并在门口设立醒目的提醒标志，防止相关人员不知情误入环境，照射后进行通风方可进入工作区域。若临床急需取出无菌物品，应当严格穿戴帽子、手套、墨镜以及防护服后进入现场，取出物品后立即撤出现场。护理人员可适当佩戴耳塞，或在室内安装消音设备，保护听力[12]。在制作棉球及敷料时，应当严格佩戴口罩，开窗通风，减少粉尘污染。坚持正确洗手方法，操作后，严格按照“洗手六步法”认真落实手卫生制度，预防感染。

3.2.3减少化学性损害配置消毒液过程中，应当佩戴手套、口罩、长袖工作服，消毒液浓度适宜、剂量准确，小心谨慎避免飞溅。配置强酸溶液过程中，应当请药师监督，注意动作轻、缓、稳，防止飞溅，先加水，再加硫酸，预防其挥发吸入引发呼吸道损伤。含氯制剂应当防治在阴凉通风处，硫酸应当使用特制塑料桶保存，并加盖防挥发，储存物体表面张贴醒目标志。

3.2.4适当运动预防慢性劳损及时切换站立操作和坐立操作，站立过久时适当坐立，坐立过久适时站立。在条件不受限的情况下，经常改变站立姿势，休息时，应当尽可能抬高下肢，增加静脉回流，搬运物品时，不得猛蹲猛起，运用节力原理，少量多次搬运，避免用力过度。

3.2.5心理调适护理管理人员应当重视护理人员的心理问题，时常深入群众，了解群众想法，帮助解决生活困难。客观认识自身价值，消毒供应室护理人员应当意识到现代化供应室是医院建设和发展的重要部分，工作质量直接关乎医疗质量与患者安全，意识到日常工作的重要性。

3.2.6提升职业危害意识定期组织科室人员参加消毒灭菌相关知识教育，进一步提升护理人员工作水平以及对职业危害的意识。学习院内和科室相关工作制度，强化护理人员自我防护意识。发生职业暴露后及时上报并采取相关治疗和处理，尽早阻断感染，将伤害降至最低。

3.2.7改善环境合理划分消毒供应室区间分布，可根据工作性质进行划分，分为污染区、清洗区、无菌区，各个区域设立专属标志加以区分和隔离，严格根据界定对医疗器械进行回收、清洗、消毒、包装与灭菌处理。工作区域内安装空调，清洗间安装除湿设备，定期开窗通风，保持地面干燥洁净、空气流通、干燥箱与灭菌器工作结束后，等待温度将至常温后开门，取物时严格佩戴棉质厚手套、长袖工作服，预防烫伤。