头颅MRI检查对新生儿高胆红素血症脑损伤评价及早期诊断的意义

赵 伟

（太原市妇幼保健院医学影像科 山西 太原 030012）

新生儿高胆红素血症（NHB）是高发于新生儿群体的一大病型，其病因相对复杂，若诊断或治疗延误会导致核黄疸以及胆红素脑病等并发症，造成不可逆性神经损伤，增加死亡风险[1]。NHB多合并脑损伤，且症状较为隐匿，诊断难度大。临床认为，早期诊断NHB脑损伤能够保护中枢神经系统，预防相关后遗症，最大化改善预后[2]。其常规诊断方法为超声或是CT，可发现影像学征象，但其具有局限性，无法精准诊断病情。为此，本研究选取84例疑似NHB脑损伤患儿，用于分析头颅MRI检查的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年12月—2020年12月疑似NHB脑损伤患儿84例。根据T1WI信号状态分为两组，A组为信号异常组，44例，男患儿比女患儿为23比21；日龄为2 d至14 d，均值（8.02±1.03）d；出生体重为2.74～4.02 kg，均值（3.24±0.78）kg。B组为信号正常组，40例，男患儿比女患儿为22比18；日龄为3～16 d，均值（8.81±1.07）d；出生体重为2.54 kg至4.06 kg，均值（3.57±0.34）kg。数据经假设检验并无差异（P＞0.05）。

纳入标准：患儿胎龄为37～42周；患儿出生体重超2.5 kg；患儿伴有嗜睡、呼吸暂停和少哭等典型表现；家长对研究知情而且同意。排除标准：患儿伴化脓性脑膜炎或是其他脑病；患儿低血糖或严重癫痫，导致神经系统异常；患儿曾进行光疗等针对性治疗。

1.2 方法

头颅MRI检查，实验德国西门子公司，型号为AERA1.5T，使用相应成像系统与正高头线圈。将仪器参数设定为：层间距1 mm，层厚5 mm，视野240×240 mm，矩阵228×224。选取T1WI序列，重复时间（TR）为1 977 ms，回波时间（TE）为10 ms。选取T1WI序列，TR为4 500 ms，TE为110 ms。选取DWI扫描模式，TR为3 950 ms，TE为50 ms。将成像层数选定5，充分显示底丘脑情况。

1.3 观察指标

由2位医生进行单盲法阅片，记录T1WI序列下的苍白球情况。在患儿空腹状态下采集3 mL静脉血，行乙二胺四乙酸二钾（EDTA）抗凝后离心处理，转速为3 000 r/min，离心时间为10 min。而后将其静置约15 min，将上清液去除后置于零下20℃环境下，并及时送检。使用德国西门子公司所产的全自动生化仪进行检测，型号为CH930。测定TSB、UCB、ALB与CB水平。将TSB水平分为3组，分别为342～427.5μmol/L，427.6～513μmol/L和＞513μmol/L，评价T1WI信号异常与该指标间关联性。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1 对比两组患儿的检查指标差异

A组的各项检查指标水平均低于B组（P＜0.05），见表1。

表1 对比检查指标差异（± s）

表1 对比检查指标差异（± s）

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2.2 对比两组患儿在TSB不同水平下的占比情况

TSB介于342～427.5μmol/L水平时，A组占比低于B组；介于427.6～513μmol/L水平，A组占比高于B组（P＜0.05）。介于＞513μmol/L水平时，两组对比无差异（P＞0.05）。见表2。

表2 对比TSB不同水平的占比差异[n（%）]

3 讨论

胆红素正常代谢可以保证机体健康，若胆红素代谢长时间处于高水平，则说明机体状态发生改变，可能伴有多种疾病[3]。新生儿作为特殊人群，其血脑屏障并未发育成熟，加之基底节神经细胞具有较快的代谢速度，使非结合胆红素快速沉积到苍白球，造成胆红素异常代谢。胆红素长时间升高会损伤神经系统，造成脑损伤。临床多通过CT或是超声等形式诊断脑损伤程度，但其难以全面分析脑损伤情况，具有局限性[4]。基于此，本研究采取头颅MRI检查方法，其检查技术较为成熟，可清晰显示脑部解剖结构，优势更为明显。新生儿脑组织接受颅脑MRI检查以后可见图像灰白质界限十分清晰，于T1WI序列下，白质信号显著性低于灰质。在T2WI序列下，灰质信号限制性低于白质，各个脑沟、脑叶、脑室、脑裂以及脑池的形态较为自然，不伴有增大、变形或是缩小变化，中线结构居中。若脑组织伴有病变则会表现为异常图像。通过对患儿头颅进行T1WI扫描可以展示苍白球信号改变，主要为高信号对称性特征。原因是胆红素能够快速穿透血脑脊液屏障，入侵中枢系统，并对苍白球区域的星形胶质细胞以及神经元产生作用，导致毒性破坏反应[5]。其诊断原理为：根据原子核的磁矩差异发挥磁场作用，通过能级跃迁原理检出脑部能量状态与血流变化，可以显著诊断变性病。其可借助体外的高频磁场原理将机体内脑部环境的辐射能量转为信号，而后采取与CT相似的成像过程进行图像重建操作，可以借助机体和外磁场间作用进行快速成像。检查对机体无害，安全性较高。但在检查期间需要注意以下几点：在进行心电监护时不适宜进行该项检查；患儿严重的心律失常或是烦躁不安不适宜该项检查[6]。检查后可将MRI结果整合于CT等其他检查技术结果，进行综合性诊断，以全面分析脑损伤的实际情况，最大化提升诊断精准率。但需注意的是，安装神经刺激器或是心脏起搏器、颅内或眼球内有银夹或金属异物者、检查部位有金属物者、处于昏迷或呼吸功能不全者不适用于该项检查，以防意外。

结果中，A组的胆红素与ALB指标水平低于B组（P＜0.05）。TSB为342～427.5μmol/L水平时，A组占比为52.27%，低于B组的92.50%；427.6～513μmol/L水平，A组占比为43.18%，高于B组的7.50%（P＜0.05）。介于＞513μmol/L水平时，A组占比为4.55%，略高于B组的0（P＞0.05）。原因是NHB疾病会升高体内的TSB以及UCB水平，进而增加体内的游离胆红素水平，其会穿透血脑积液屏障侵袭机体神经细胞，进而生成毒副反应，降低脑神经系统功能，最终造成脑损伤[7]。而TSB水平不同，信号异常与正常的占比有所差异的原因是胆红素脑病的发病过程由TSB全程参与，TSB水平越高，脑损伤的程度越重[8]。为此，临床可以将TSB作为NHB脑损伤的首选评估指标，同时辅用ALB等其他指标，以提高脑损伤检出率。

总之，苍白球信号状态能够有效判断NHB患儿的脑损伤情况，且能根据TSB等敏感性指标判断病情程度，指导治疗方案，最终改善预后。