快速康复外科护理模式对于经腔镜甲状腺癌患者围手术期生活质量的作用分析

宋晓静

（广东省中医院，广东 广州 510370）

0 引言

甲状腺癌主要是指起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，其常见临床症状为甲状腺肿大、吞咽困难等，随病情发展，病症后期肿瘤易对患者喉、气管等部位造成损伤，影响患者的正常进食状态，利用手术治疗方式可控制患者病情发展速度。一般经手术治疗后，甲状腺癌患者基本能有较好的预后情况，有较长生存周期，但也需在此阶段实施有效的护理措施，以保障患者的治疗效果[1]。利用快速康复外科护理模式对围手术期的甲状腺癌患者进行护理，可促进患者的恢复速度，提升其围手术期生活质量。本研究旨在分析对经腔镜甲状腺癌围手术期患者行快速康复外科护理模式后对其生活质量的影响，现将本次研究情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年5月至2020年5月，收治的110例甲状腺癌患者作为研究对象，且均接受手术治疗，并分为观察组和对照组。观察组55例，女46例，男9例，年龄为25～70岁，平均（50.32±5.20）岁；对照组55例，女44例，男11例，年龄为24～70岁，平均（50.28±5.22）岁。研究选择的所有患者及其家属均自愿签字同意，并自愿纳入此次实验中，同时经由医学伦理委员会同意。对两组患者基本资料，如手术治疗方式、年龄等通过应用统计学对比分析后显示，差异细微（P＞0.05），可进行对比和讨论。纳入标准：①本研究中所有经腔镜甲状腺癌患者，均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中相关诊断标准[2]；②患者可接受手术治疗，无手术禁忌证，且对围手术期所用药物无过敏反应。排除标准：①患者有严重凝血功能障碍；②患者有其他肿瘤疾病；③患者有严重心脑血管疾病。

1.2 方法。对照组的患者均接受常规护理干预，常规心理护理及健康宣教，即指导并帮助患者进行术前检查，术前指导患者禁食8 h，禁饮6 h。术后加强对患者的监护，密切关注患者的生命体征，确保患者能保持较好的术后恢复状态，术后可用棉签蘸取温水，湿润口唇，避免口腔干燥引起不适，6 h指导患者进食半流食物，指导患者早期下床活动，避免术后术区瘢痕黏连引起不适。观察组的患者均接受快速康复外科护理模式，其护理方法具体如下。①心理护理及健康宣教：首先护理人员需对患者及其家属详细讲解快速康复外科护理相关知识，利用iPad对患者进行简单的动画演练，使其更生动地之效相关护理措施，或利用PPT讲解方式，加深患者及家属对此病症、诊疗方式、护理措施的认识，使患者及其家属对此护理方式有正确认识，帮助患者做好接受此护理方式的心理准备，并运用叙事护理方法，对患者行心理护理，缓解患者术前紧张焦虑；②术前护理：术前护理人员需对患者的综合情况进行评估分析，以制定相应的护理计划，术前准备中，护理人员需叮嘱患者垫枕睡觉，避免因落枕而影响患者术后早期功能锻炼和康复，并在术前叮嘱患者禁食6 h、禁饮4 h，确保患者有较好的手术状态；③术中护理：术中护理人员需做好保暖工作，将输注液体、冲洗液加温，避免因输注液、冲洗液温度过低而对患者机体造成刺激，进而增加患者术中应激反应，影响其手术治疗状态。同时在术中，护理人员需关注并控制输液速度与输液量，使患者能顺利接受手术治疗；④术后护理：术后4 h患者意识清醒，无特殊不适，吞咽功能正常，即给予患者饮少量温开水，6 h进食半流质食物，术后护理人员可适当帮助患者进行被动训练，对其颈部、肩部、四肢进行按摩，术后6 h即可指导患者下床活动，并适当进行早期康复训练，避免其肌肉长期处于较僵硬状态。术后第二天，可让患者适当地进行颈部康复训练，如低头、抬头、转动颈部、屈颈等，帮助患者恢复颈部的功能作用。

1.3 观察指标。①统计对比两组患者经护理干预后的相关治疗情况，利用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后疼痛程度进行评估，VAS量表共计10分，分数越低，疼痛程度越轻，并统计两组患者所需下床活动时间、平均术后住院时间，术后口渴发生率，统计两组患者经护理干预后仍出现暂时性声音嘶哑、皮肤瘀斑等并发症的人数。经VAS评分、下床活动时间、平均术后住院时间、并发症发生情况这四项指标对比，分析判断两种护理方式对患者整体治疗情况的影响；②统计对比两组患者经护理干预后生活质量评分，利用生活质量综合评定问卷对患者围手术期生活质量进行评估，问卷调查表共计100分，分数越高，患者生活质量越好，以分析判断两种护理干预方式对患者生活质量的影响。

1.4 统计学分析。VAS评分、下床活动时间、平均术后住院时间、生活质量评分（计量资料，（±s）），术后并发症发生情况（n，%），输入到统计学软件（SPSS 22.0软件）中，分别经由t、χ2验证，若（P＜0.05）则认为有研究意义。

2 结果

2.1 两组患者经护理干预后相关治疗情况的对比。统计对比两组患者经护理干预后相关治疗情况，与对照组相比，观察组即接受快速康复外科护理模式的患者，其VAS评分更低，所需下床活动时间、平均术后住院时间更短，术后口渴发生率更低，术后并发症总发生率更低。差异有统计学意义（P＜0.05）。详情如表1所示。

表1 观察组和对照组经护理干预后相关治疗情况的对比（±s）

表1 观察组和对照组经护理干预后相关治疗情况的对比（±s）

组别 例数 VAS评分（分） 下床活动时间（h）平均术后住院时间（h）术后口渴发生 术后并发症发生情况例数 暂时性声音嘶哑 皮肤瘀斑 总发生率观察组 55 1.43±0.36 6.03±0.83 66.43±5.43 40 0 1（1.82%） 1（1.82%）对照组 55 1.66±0.51 6.43±0.88 69.33±5.86 10 2（3.63%） 7（12.73%） 9（16.36%）P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者经护理干预后生活质量评分的对比。统计对比两组患者经护理干预后生活质量评分，与对照组相比，观察组即接受快速康复外科护理模式的患者，其经护理干预后各项生活质量评分更高。差异有统计学意义（P＜0.05）。详情如表2所示。

表2 观察组和对照组经护理干预后生活质量评分的对比（±s）

表2 观察组和对照组经护理干预后生活质量评分的对比（±s）

组别 例数 心理功能 生活状态 躯体功能 社会功能观察组 55 80.32±5.75 82.03±6.85 84.87±6.53 80.45±5.75对照组 55 76.89±5.56 77.64±6.36 80.01±6.46 77.43±5.64 t - 3.180 3.483 3.924 2.780 P - 0.002 0.001 0.001 0.006

3 讨论

甲状腺癌是指起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，此病症多因遗传、电离辐射、缺碘或高碘等因素所致，其主要的临床表现为甲状腺肿大或结节，随肿瘤的增大，易致患者出现吞咽困难、声音嘶哑等症状，易对患者的喉、气管等部位造成严重损伤，严重影响患者的进食状态[3]。一般情况下，可通过手术治疗，切除肿瘤，以改善患者的临床病症，延长患者生存周期。

但手术治疗本就存在一定的手术风险，围手术期各类突发事故都易对患者整体治疗效果造成严重影响，因此需在围手术期行相应的护理措施，以保障患者的手术治疗效果。本研究通过对甲状腺癌围手术期患者行快速康复外科护理模式可知，在此护理过程中，需先对患者行心理护理及健康宣教，向患者及其家属讲解此护理方式相关知识，以帮助患者做好一定的心理准备，提升患者依从性。再根据具体的手术治疗阶段，对患者行术前、术中、术后护理，其中在术前护理中，护理人员需做好相应的准备工作，并叮嘱患者垫枕睡觉，以避免患者在术前出现落枕现象，以减少患者术中的不适感及应激反应，避免因落枕而影响患者术后早期功能锻炼和康复，叮嘱患者禁食6 h、禁饮4 h，使其能保持较好的身体状态以迎接手术治疗。术中护理，则需护理人员需注意保暖工作，避免患者受凉，而致其手术治疗效果或术后恢复效果受到影响。术后护理，护理人员需根据患者身体状态及恢复状况在患者麻醉清醒后4 h给予饮用少许温开水，能够减轻患者术后口渴发生率，根据不同患者的术后状况实施不同的康复训练，对其适当地进行按摩，指导并帮助患者下床活动，指导其进行颈部康复训练，通过抬头、低头、转动颈部、屈颈等方式，帮助其恢复颈部功能作用，促进患者的恢复速度，促进血液循环，减轻患者病痛，减少创伤感染等并发症发作概率，使患者能保持较好的恢复状态。在本研究中，通过常规护理同快速康复外科护理模式间对比可知，接受快速康复外科护理的患者，其生活质量评分更高，VAS疼痛评分更低，所需下床活动时间、平均术后住院时间更短，术后并发症总发生率更低，即此护理方式能有效促进患者的恢复速度[4-6]。

综上所述，在经腔镜甲状腺癌患者的围手术期中实施快速康复外科护理模式，可促进患者恢复速度，缩短住院时间，提升患者生活质量，帮助患者尽快恢复颈部功能作用。