产前心理护理干预对初产妇分娩方式、产后出血、产后心理与产程影响

刘惠霞

（东莞市妇幼保健院 产科，广东 东莞 523000）

0 引言

分娩是每一个产妇必须经历的自然过程，但由于初产妇缺乏分娩经验，容易在分娩过程中产生焦虑、紧张、不安等负面情绪，加上宫缩、分娩疼痛的影响，产妇的负面情绪难以有效缓解[1]。不良的心理状态会增加产后出血、尿潴留、剖宫产等发生率，也不利于胎儿和产妇的预后。但常规产科护理缺乏全面性，并不重视产妇的产前心理疏导，导致产妇情绪波动较大。因此，临床应在产前为产妇进行针对性的心理疏导，以保证产妇的顺利分娩。故本次研究重点探讨产前心理护理干预在待产初产妇中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年1～8月在东莞市妇幼保健院待产的108例初产妇作为观察对象，根据护理方式不同分为对照组和观察组，各54例。纳入标准：单胎、足月、首次妊娠者；有良好沟通能力者；头围、骨盆和宫颈发育良好，符合自然分娩者；胎儿发育指标均正常者。排除标准：合并妊娠期糖尿病、高血压等疾病者；临床资料不完整者；配合依从性极低者；有精神病史者。对照组年龄22～33（26.83±2.49）岁；孕龄38～40（38.93±0.99）周。观察组年龄20～34（25.78±3.24）岁；孕龄37～41（38.7±1）周。两组患者一般资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组实施产前产科护理干预，方法为：定时监测胎心，密切监测产妇的变化，告知产妇放松身心，适当转移注意力；综合评估产妇的分娩风险，帮助其有序进行产前检查，告知产妇各种注意事项，让其积极配合护理工作；嘱咐家属多给予心理疏导，安抚其情绪等。观察组在对照组基础上加以心理护理干预，方法为：①热情、微笑接待产妇，详细介绍医院和病房的环境，消除其陌生感。通过视频、宣传册、思维导图绘画等方式详细解说分娩知识和有关分娩减痛的项目，如黄豆袋，分娩球，TNS机，水疗，自由体位，无痛等，增强其分娩认知和自然分娩的信心，并为分娩做好心理准备。播放舒缓音乐调节其情绪，或者指导产妇进行深呼吸训练，平复其焦虑、不安的情绪；②在第一产程阶段，护理人员应主动与产妇沟通，了解其心理真实想法，强调剖宫产的利弊和自然分娩的优势，多陪伴产妇度过这一产程，并引导家属通过唱歌、聊天、讲笑话等方式缓解其负面情绪，增强分娩自信心。仔细留意产妇的疼痛反应、情绪波动变化，介绍成功分娩案例增强其分娩自信心，帮助其调整体位，通过注意力转移法等缓解疼痛，稳定情绪；③在第二产程阶段，护理人员给予更多激励，让其配合护理工作，通过聊天式沟通和舒缓音乐的播放，调节其紧张等情绪，通过心理暗示法矫正其负面情绪，帮助其勇敢面对分娩。通过握手、凝视等方式鼓励其正确发力，胎儿娩出后，兴奋告知产妇努力的成果，让其继续努力配合，顺利娩出胎盘。

1.3 观察指标。比较两组入院时、分娩后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分[2]，并对比两组的分娩方式、产后出血量、产程时间、产后出血和尿潴留发生率及满意度。SAS评分：该评分共有20项内容，包括心慌、头昏、晕厥感、躯体疼痛等，以1～4分评定，按照中国常模结果50分的分界值评分，总分数越高则说明患者焦虑症状越严重。SDS评分：该评分共有20项内容，包括睡眠、吃饭、体重等，以1～4分评定，按标准总分53分评价，总分数越高则说明患者抑郁症状越严重。满意度：采用我院自拟的问卷表调查，内容包括情绪疏导、呼叫回应、工作态度等，最高分为50分，非常满意=＞40分；满意=30～40分；不满意=＜30分。非常满意率与满意率之和为满意度。

1.4 统计学处理。利用SPSS 22.0统计包处理数据，用计数资料（%）表示满意度，用χ2检验，用计量资料（±s）表示SAS、SDS评分，用t检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的SAS、SDS评分和产后出血量。入院时，两组的SAS、SDS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组分娩后SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组产后2h及24h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS量表评分比较（±s）

表1 两组患者SAS、SDS量表评分比较（±s）

注：#代表产后与入院时比较，P＜0.001。

组别 SAS评分（分） SDS评分（分） 产后出血量（mL）入院时 产后 入院时 产后 2小时出血量 24小时阴道流血量对照组 39.43±6.64 34.44±7.25# 46.63±10.39 53.37±9.45# 215.93±129.94 315.11±130.89观察组 39.00±6.51 28.61±5.37# 50.79±12.62 42.82±11.34# 125.00±61.24 223.76±61.89 t 0.113 22.574 3.499 27.548 21.635 21.497 P 0.737 ＜0.001 0.064 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比较两组的产程时间。观察组产妇第1、2、3产程及总产程时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 产程时间比较（±s）

表2 产程时间比较（±s）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组 48 711.33±326.84 53.90±44.08 7.63±3.98 772.56±341.54观察组 52 400.77±234.62 34.79±26.50 7.33±3.97 442.88±243.24 t-30.137 7.025 0.141 31.278 P-＜0.001 0.009 0.709 ＜0.001

2.3 比较两组的分娩方式、产后出血和尿潴留发生率。观察组产妇剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后出血和尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 分娩方式、产后出血和尿潴留发生率比较 [n(%)]

2.4 比较两组的满意度。观察组产妇满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 满意度比较[n(%)]

3 讨论

在分娩过程中，大部分产妇都会产生紧张、焦虑、不安等负面情绪，尤其是初产妇，情绪更容易波动，若不及时疏导其负面情绪，则会增加剖宫产概率，并不利于胎儿的顺利分娩。因此，临床必须重视初产妇产前的心理疏导。本次研究结果显示，观察组满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组产后2 h及24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组SAS评分和SDS评分、剖宫产、产后出血和尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组第一、二、三产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，产前心理护理干预有利于初产妇的心理调节，能保证自然分娩的顺利进行和护理质量。产前心理护理干预符合“生物-心理-社会”模式的理念，护理人员先充分了解产妇的心理状况，通过深呼吸训练、唱歌、讲笑话、成功分娩案例分析、音乐疏导、心理暗示法等多样化方式改善其不良情绪，能显著减轻其心理压力和分娩压力，促使其保持最佳的精神状态，消除剖宫产、产后出血、尿潴留等发生因素，保证自然分娩的顺利进行[3-4]。同时，护理人员还注重分娩知识的全面宣教，以提高产妇对分娩的认知水平，让其为分娩做好充足的心理准备，也提升其分娩自信心，有利于胎儿顺利的娩出，也有效提升产妇的满意度[5]。产妇负面情绪得到有效调节后，能避免情绪波动过大引起的异常宫缩，减轻疼痛，而产妇也会积极配合各项护理工作，进而显著缩短产程，保证分娩的安全性。

综上所述，在初产妇产前实施心理护理干预，能降低产后出血、尿潴留等发生风险，缩短产程时间，减少出血量，调节负面情绪，促使产妇自然分娩，保证护理质量。