“卷帘”法放置生物补片应用在腹腔镜疝修补术中临床效果

叶立青，翁汉钦，孙宏武

（东莞市人民医院 普外科，广东 东莞 523000）

0 引言

疝气是我国常见的一种疾病，是指患者的某个器官或是器官某一部分出现偏离正常位置，并受到挤压而形成的肿块。比较常见的疝气为腹股沟疝、造口疝、食管裂孔疝等[1-2]。近年来，随着对治疗疝气深入研究以发展，我国在其领域有了一个质的飞跃，并且取得良好的治疗效果。现如今，我国治疗疝气手术已经高达100万例以上。在临床上，腹股沟疝的危害主要是威胁到患者的生命安全，因为嵌顿性腹股沟疝一旦发生，就会引发患者出现剧烈腹痛，部分患者甚至还会出现腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便，甚至有些患者还会出现发热的症状，而且嵌顿性腹股沟疝，很容易导致患者出现肠坏死，危机患者生命安全。对于治疗腹股沟疝的治疗方式，首选腹腔镜经腹膜前疝修补术，具有安全可靠、操作简单、术后复发率低等特点。现阶段，在腹腔镜经腹膜前疝修补术中，聚丙烯补片是腹股沟疝患者中常用的修补材料，具有良好的生物相容性，耐药性较低，但是部分患者植入后瘢痕发生率较高，影响患者的预后，增加患者疼痛感，提高不良并发症的发病概率，尤其在青少年以及男性病患者中，应该谨慎选择修复材料，避免修复材料的慢性异物反应刺激容易造成输精管粘连进而影响生殖功能。本研究以腹股沟疝患者为对象，探讨“卷帘”法放置生物补片应用在腹腔镜疝修补术中临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2021年1月东莞市人民医院普外科腹股沟疝患者60例为对象，术中以“卷帘”法放置生物补片和传统平铺法放置疝补片分为观察组和对照组。对照组30例，年龄为25～60岁，平均（32.40±8.23）岁。观察组30例，年龄为27～59岁，平均（37.94±6.69）岁。入选标准：①符合腹股沟疝诊断标准，且患者均为单侧发病；②年龄在20～60岁，且患者均行手术治疗。排除标准：①精神异常、认知功能异常或器质性疾病者；②复发疝、双侧疝或难治性疝；③严重肝肾功能异常、伴有自身免疫系统疾病者。

1.2 方法。所有患者手术均由同一组医生完成，术前完善有关检查，评估患者身体状态，并制定手术方案。对照组：采用传统修补材料。根据患者情况折叠卷曲生物补片，并经脐孔置入其中。以以耻骨肌孔为中心将材料放平，以疝修补器固定补片。观察组：“卷帘”五步法：①选取长约12 cm的无菌胶管，并且将生物补片的一侧，采用缝合线固定板在胶管；②以胶管为中心把生物补片卷起来，便于放入腹腔内；③将生物补片的一端使用分离钳夹取，并在脐部采用1厘米穿刺套管送入腹腔，放于腹膜前间隙和耻骨膀胱之间；④以胶管为中心，将生物补片向上展开，呈现以胶管为轴心的“门帘”；⑤采用操作钳夹取胶管中心，在患者腹壁血管部位，将胶管横向置于内环口上2 cm，然后以疝修补器予以补片固定，全面覆盖耻骨肌孔，间断缝合线，取出胶管。两组固定补片后均以3～0Polydioxanone自封闭线连续缝合关闭腹膜，缝合关闭穿刺孔。

1.3 观察指标。①记录两组手术、放置和固定补片时间、并发症比较；②两组平均住院费用、异物感及术后住院时间比较。

1.4 疗效标准。补片价格：生物补片价格明显高于合成补片。异物感：患者术后1～2周内腹部出现较为轻的腹部胀痛感，但症状较轻，无需特殊处理；生物补片组好于合成补片组，分析原因为生物补片材质柔软，与修复器官相吻合，降低术后不良现象少。

1.5 统计学分析。采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总手术时间、放置和固定补片时间、并发症比较。观察组出现浆液肿的并发症发生率6.67%低于对照组20.00%（P＜0.05）；且观察组放置和固定补片时间以及总手术时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术、放置和固定补片时间、并发症比较

2.2 两组平均住院费用、异物感及术后住院时间比较。观察组住院费用、术后住院时间均低于对照组，且观察组出现异物感的比率3.33%低于对照组10.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组平均住院费用、异物感及术后住院时间比较

3 讨论

腹腔镜疝修补术属于是一种微创治疗方法，具有手术切口小、安全性高及疼痛轻等优点，其主要手术包括腹腔内放置网片、经腹膜前修补术以及全腹膜前修补术，以上三种治疗方式各有各的优势，其中经腹膜前修补术具有较大的操作空间，安全性能高，在临床上治疗腹股沟疝以及其他疝气被广泛应用，但是多数聚丙烯补片以及传统放置法，但是由于术后对患者造成不良影响，延长患者预后下效果[5-6]。因此，在临床上寻找一种合理有效且对患者副作用较少的放置法是至关重要的。随着近年来，“卷帘”法放置生物补片的提出，并且在临床上取得良好的治疗效果，取代了传统法放置生物补片的张力性修补。

本研究显示，观察组出现浆液肿的并发症发生率6.67%低于对照组20.00%；且观察组放置和固定补片时间及总手术时间均少于对照组；观察组治疗后住院费用、术后住院时间均低于对照组，且观察组患者出现异物感的比率3.33%低于对照组10.00%，说明采用“卷帘”法放置生物补片具有众多优势：生物补片的是指应用多种技术从自然生物提取所需要物质，根据生物学以及免疫学的原理，将其置入患者所需要修补的器官，从而在其起到细胞支架的作用，填补空缺组织，刺激人体自我修复功能，进而能够诱发新组织自行长出[7-8]。另外，在放置生物补片过程采取“卷帘”法，相比传统的放置法，具有操作简单、安全可靠等特点，同样避免了传统放置法造成的生物补片断裂，错位等不良情况，有效缩短手术时间，减低术中出血量以及术后不良并发症的发病概率，在一定程度上缩短住院时间，节省医疗费用，提高临床治疗效率。

综上所述，“卷帘”五步法放置生物补片用于腹股沟疝患者中能缩短手术时间，降低术后并发症发生率，利于患者恢复，值得推广应用。