细节管理对使用静脉留置针注射阿昔洛韦延长留置时间及预防静脉炎的效果影响

廖菊英，王丽萍，张倩倩，孙杰，谢思敏

（深圳宝安区石岩人民医院，广东 深圳 518108）

0 引言

阿昔洛韦是临床上常用的抗病毒药物，其具有使用范围广、抗病毒作用强等优势[1]。现如今，临床通常以静脉留置针的方式给予该药物静脉输注。静脉留置针在临床上应用较为广泛，其具有操作简便、留置时间长等优势，能显著降低因反复穿刺给患者带来的疼痛，并减少医护人员工作量，受到医护人员及患者的青睐，在临床长时间用药与急救过程中应用广泛[2]。但有较多临床研究显示，阿昔洛韦是一种嘌呤核苷类似物，该药物对血管具有较强的刺激性，在使用留置针静脉输注过程中，极易出现静脉炎等并发症，缩短留置针留置时间。因此，临床亟需有效的管理措施，保障患者的有效治疗。经临床实践显示[3-4]，针对使用静脉留置针输注阿昔洛韦的患者开展细节管理，能有效降低静脉炎风险，延长静脉留置针使用寿命。本文就细节管理应用于静脉留置针注射阿昔洛韦治疗对延长置管时间及预防静脉炎的效果影响进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。共计行阿昔洛韦治疗的患者68例，均源自于2020年5月至2021年3月本院神经内科，依据数字表法随机分为对照组与实验组，各34例，对照组男18例，女16例，年龄20～72岁，平均（47.48±5.57）岁。实验组男19例，女15例，年龄22～72岁，平均（48.73±5.62）岁。患者基础资料组间比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组接受常规护理措施，即遵循医嘱积极治疗原发病，常规做好静脉留置针护理及患者基础护理措施等。实验组基于此开展细节管理措施，内容如下：

（1）严格按照药物说明书配置，先用注射用水10 mL溶解阿昔洛韦0.5 g，充分摇匀成溶液后，再加入生理盐水≥250 mL溶液内。

（2）合理选择穿刺点：在给予患者输液时，护理人员需选择精密输液器，并选择手臂血流丰富、血管径较粗、弹性佳及静脉瓣多的静脉进行穿刺。同时穿刺人员需选择经验丰富、心理素质佳的护理人员，提升一次穿刺成功率；若穿刺失败，需选择距首次穿刺点较远的部位进行穿刺。

（3）穿刺过程中护理：对穿刺过程的速度进行严格控制，娴熟掌握穿刺技术，降低对血管壁的摩擦。保障穿刺整个过程在无菌条件下开展，穿刺前保障患者皮肤干燥，避免消毒液顺延穿刺点进入静脉，对血管造成刺激，增加静脉炎风险。穿刺完毕后使用0.9%氯化钠注射液10 mL缓慢推注，观察是否出现药物外渗的状况，而后开始静脉滴注阿昔洛韦。

（4）在患者输注阿昔洛韦过程中，护理人员需严格控制药物输注速度（40～60滴/min），同时加强护理巡视，严密观察患者各项生命指标，第一时间发现异常症状，并给予相应的处理措施；在患者输注阿昔洛韦的过程中，护理人员若发现穿刺部位出现发热、红肿等症状，需将其穿刺肢体抬高，更换穿刺部位，并局部涂以多磺酸粘多糖乳或土豆片外敷。针对症状较为显著的患者，必要时停止输液。在输液完毕后，使用0.9%氯化钠注射液大于10 mL先脉冲再正压冲管，注意冲洗力度适中，以免压力过大或注射太快增加对血管的机械性刺激。针对清醒患者，加强静脉留置针的宣教工作，促使其掌握留置针相关知识，避免过度活动穿刺侧肢体、肢体受压等。若发现问题，及时告知护理人员。

（5）加强环境管理，定时对病室进行空气消毒，定时通风；强化护理人员的无菌意识，规范各项护理操作流程，严格执行无菌操作原则与消毒隔离措施。

1.3 观察指标。详细记录患者静脉炎发生率及静脉留置针使用情况，并进行组间比对。

1.4 统计学处理。采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉炎发生率。与对照组相比，实验组静脉炎发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 静脉炎发生率组间比对（n，%）

2.2 静脉留置针使用情况。与对照组相比，实验组患者静脉留置针留置时间显著延长，且留置时间≥3d的比例明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 静脉留置针使用情况

3 讨论

静脉留置针具有留置时间相对较长，无需反复穿刺的优势，是患者合理用药、营养供给的保障，是临床给药的主要方式，能降低临床护理人员的工作量[5]。但在临床应用过程中因各种因素导致置管时间与置管质量受到负性影响，出现滴入不畅、红肿、静脉炎等并发症，加重患者的治疗痛苦。

临床总结神经内科静脉留置针出现静脉炎的因素包含以下几点[6-7]：①穿刺过程中对血管壁造成摩擦，增加静脉炎风险；置管期间，由于注射药物刺激性强弱程度不一，对血管造成刺激；②护理人员穿刺技术不熟练，难以掌握穿刺角度与速度，对血管造成损伤；③在穿刺过程中，进管速度缓慢，导管摩擦出现扭曲、受阻的状况，液体输注不畅，损伤皮肤。同时，应用阿昔洛韦药物也会增加静脉炎风险，其主要因素包含以下几点[8-9]：①局部药物浓度较高时，会加重对血管内壁的刺激，在血液循环作用下血管内壁受到损伤，造成血小板聚集，在药物毒副作用下导致血管发生化学炎性反应，最终引发静脉炎；②阿昔洛韦pH值＞7，经静脉输注后对其血浆渗透压、血浆pH值造成影响；③微粒因素，微粒直径超过毛细血管，对氧化代谢造成抑制，引发局部组织栓塞、坏死。有临床研究发现，大部分阿昔洛韦静脉炎均与药物微粒含量有关。为此，临床针对该类患者需强化护理措施，提升护理质量，给予精细化、科学化的护理措施。本文研究显示，实验组与对照组相比，静脉炎发生率降低，静脉留置针留置时间显著延长，且留置时间≥3 d的比例明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示细节管理在静脉留置针注射阿昔洛韦治疗的患者中具有良好的应用价值，其原因可能为：细节管理过程中，在穿刺前对患者血管状况进行详细的评估，选择适宜的留置针型号，保障穿刺工作顺利开展；对护理人员进行培训，促使其娴熟的掌握穿刺技巧，尽可能降低穿刺过程中的差错，减低因操作不当而引发的疼痛；同时，在静脉滴注阿昔洛韦过程中，严格控制滴速，强化巡视，有利于第一时间发现异常状况。并严格落实静脉留置针规范护理，根据规章制度进行细节管理。

综上所述，细节管理充分体现“以患者为中心”的护理服务核心思想，在现如今医患矛盾突出及个性化医疗需求逐渐增长的大背景下，医院不能仅注重于医疗技术的提升，还需侧重于细节管理。总而言之，针对静脉留置针注射阿昔洛韦治疗的患者，给予细节管理，能有效降低静脉炎发生风险，延长静脉留置针应用时间，从而降低护理人员工作量，提升患者满意度，有良好的临床应用前景。