葛兰心宁软胶囊联合阿斯匹林在缺血性脑卒中二级预防的临床研究

代书君，王瑜龙

（邢台市第一医院，河北 邢台 054001）

0 引言

缺血性脑卒中是一种脑部血液供应障碍，属于脑血管疾病，具有较高的发病率、病残率、病死率和复发率，研究数据显示[1]，脑卒中正在以每年8.7%的速度增长。缺血性脑卒中严重危害着社会公众的生命健康，是我国社会公民病死的重要原因，也给社会经济发展造成了沉重的负担。临床实践表明，缺血性脑卒中经临床治疗后，病情可稳定、好转，但部分病例可出现功能障碍，病残风险较高，为降低脑卒中病例的病残率，有必要给予二级预防措施，从现状看，本病的二级预防主要有两种形式，一种为药物干预，另一种为非药物干预。本文将探讨葛兰心宁软胶囊联合阿斯匹林在缺血性脑卒中二级预防中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2018年9月至2019年6月我院收治的缺血性脑卒中患者198例，按1:1比例将其分成实验组99例，对照组99例。实验组：男50例，女49例，年龄44～79岁，平均（66.23±3.56）岁；缺血性脑卒中分型：小动脉闭塞型30例，大动脉粥样硬化型33例，心源性栓塞型36例。对照组：男49例，女50例，年龄43～78岁，平均（66.45±3.89）岁；缺血性脑卒中分型：小动脉闭塞型31例，大动脉粥样硬化型34例，心源性栓塞型34例。对比两组基线资料，差异存在可比性（P＞0.05）。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：①符合全国第四届脑血管疾病中的缺血性脑卒中疾病诊断标准；②MRI检查确诊为缺血性病变；③发病急，均为首次发病；④NIHSS评分为6～18分。排出标准：①伴颅脑损失；②伴恶性肿瘤；③伴严重肝肾功能障碍；④治疗依从性不佳者。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组：病情稳定后，本组病例行健康宣教和耳穴贴压治疗，健康教育包括饮食指导、安全指导、休息与卧位指导、并发症预防管理等内容，帮助患者树立正确的理念，引导患者加强自我管理，变更不良生活习惯，并指导患者自主进行康复训练，促进恢复。耳穴贴压：刺激皮质下、脑干、神门穴位，以调节大脑皮质状态，调节中枢神经系统。

1.2.2 实验组：实验组在对照组的基础上加用葛兰心宁软胶囊（国药准字Z20025490，西安千禾药业有限责任公司）+阿司匹林（国药准字H37020354，山东新华制药股份有限公司名生产）预防，葛兰心宁软胶囊：2粒/次，3次/d；阿司匹林：首次给药＞100 g，30 mg/d，视患者病情确定给药时间。

1.3 疗效评定。应用Barthel指数量表评定患者日常生活能力，赋分0～100分，得分越高提升自理能力越佳。应用NIHSS卒中量表评价患者的神经功能缺损情况，赋分0～42分，分值越低提示神经功能恢复情况越佳；应用Rankin量表评估神经功能情况，赋分0～5分，赋值越低提示预后越佳。记录入院时、出院时、出院6个月后两组Barthel、NIHSS、Rankin评分，统计两组出院1个月、出院6个月是两组血压、血糖、血脂达标率；记录6个月后两组缺血性脑卒中复发率，并进行比较。

1.4 数据处理。应用SPSS 19.0进行数据处理，计量数据，t检验，以（±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Barthel、NIHSS、Rankin评分比较 入院时，比较两组Barthel、NIHSS、Rankin评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时、出院6个月时实验组Barthel评分高于对照组，出院时、出院6个月时实验组NIHSS、Rankin评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Barthel、NIHSS、Rankin评分比较（±s）

表1 两组Barthel、NIHSS、Rankin评分比较（±s）

组别 例数 时间 Barthel评分 NIHSS评分 Rankin评分对照组 99入院时 38.25±4.56 16.95±2.65 3.26±0.29出院时 60.25±5.56 14.26±1.22 2.56±0.35出院6个月 79.56±5.64 8.52±1.25 1.65±0.65实验组 99入院时 38.52±5.23 17.52±3.62 3.59±0.23出院时 74.56±4.56 12.32±2.62 2.16±0.26出院6个月 89.65±5.62 5.99±0.58 0.85±0.69 F - - 36.215 26.548 22.669 P - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组血压、血糖、血脂达标率比较。出院1个月时，实验组血压、血糖、血脂达标率分别为97.98%、98.99%、97.98%，高于对照组的80.81%、82.83%、81.82%；出院6个月时实验组血压、血糖、血脂达标率分别为82.83%、84.85%、81.82%，高于对照组的71.72%、74.75%、73.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压、血糖、血脂达标率比较[n（%）]

2.3 两组复发率比较。干预6个月后，实验组3例复发，缺血性脑卒中复发率为3.03%；对照组17例复发，缺血性脑卒中复发率为17.17%。对比两组数据，差异有统计学意义（χ2=10.623，P＜0.05）

3 讨论

脑卒中高危因素较多，包含心脏病、高血脂、糖尿病、高血脂、心脏病和吸烟等，近年来，我国饮食结构调整，居民生活压力加大，生活节奏加快，脑卒中发病率有所上升，研究数据显示[2]，我国70%的脑血管疾病患者为缺血性脑卒中患者，随着经济的发展，医疗技术水平不断提升，缺血性脑卒中病例的病死率显著下降，但本病的病残率、复发率仍居高不下，这给患者家庭造成了较重的经济负担。缺血性脑卒中二级预防对改善患者预后意义积极，了解患者病史和生活方式，每日了解患者病情变化，普及疾病相关知识，并给予运动指导、饮食指导，康复训练指导，能够帮助提升患者认知水平，改善不良生活方式，还能够提升患者自我管理疾病的主观能动性，促使患者及时发现、消除疾病进展的危险因素，降低复发率。耳廓有多个穴位，连接着身体各经络，刺激相应穴位能够改善脑血管灌注。本研究对照组病例均行健康教育+耳穴贴压治疗，干预效果较满意。药物干预在缺血性脑卒中二级预防中起着重要作用，它包含危险因素控制管理和抗血栓治疗两方面内容，危险因素控制管理包含血糖管理、血压管理、血脂管理、房颤管理等，抗血栓治疗包括抗血小板治疗、抗凝治疗[4]。阿司匹林药理作用多，可有效抵制环氧化酶作用，阻断TXA2形成，抑制血小板凝聚，被广泛应用于各种疾病的治疗当中，葛兰心宁软胶囊含山楂、葛根、绞股蓝等成分，阿司匹林联合葛兰心宁软胶囊用于缺血性脑卒中患者，能改善脑血管血流情况，降低血脂及血液流变学指标，抵制血小板聚集，能够达到脑卒中二级预防的效果。研究指出[5]，为缺血性脑卒中病例行二级预防干预，能帮助患者控制血糖、血压、血脂，提升日常生活能力，降低神经功能缺损。有学者认为，阿司匹林用于缺血性脑卒中病例，可预防卒中再发。

日常生活能力、神经功能缺损情况是评估脑卒中病例预后的有效指标，本研究探讨了葛兰心宁软胶囊联合阿斯匹林在缺血性脑卒中二级预防中的作用，结果显示，出院时、出院6个月时实验组Barthel评分高于对照组，NIHSS、Rankin评分低于对照组（P＜0.05），与相关报道一致，提示联合用药能够提升患者日常生活能力，改善患者神经功能缺损。

本研究结果中，出院1个月时、出院6个月时，实验组血压、血糖、血脂达标率均高于高于对照组（P＜0.05），进一步表明葛兰心宁软胶囊联合阿斯匹林用于缺血性脑卒中病例，能够帮助控制血压、血糖、血脂，促进机体恢复。本研究结果还显示，6个月后实验组缺血性脑卒中复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合用药干预对控制复发率具有积极的意义。

综上所述，葛兰心宁软胶囊联合阿斯匹林在缺血性脑卒中二级预防中的作用较佳，值得各级医院进一步应用、推广。