重组人尿激酶原治疗ST 段抬高型心肌梗塞患者的临床研究

李平飞

（广东省东莞市高埗医院，广东 东莞 523000）

0 引言

随着当前人们饮食结构、生活方式的改变，我国慢性非传染性疾病患病数量明显增多，包括精神疾病、心血管疾病、癌症、脑卒中等。作为常见的心血管疾病，ST段抬高型心肌梗塞具有较高的发病率、病死率，给我国居民健康安全带来严重损害[1-2]。我院处于珠三角洲地带，人口密集，社会节奏增快，同时我国已步入老年社会，胸痛门诊病人日益增多，因此如何及时、准确诊治已成为降低病死率、改善长期预后的关键。溶栓治疗因操作简单、可快速缩短灌注时间、缩小梗死范围、优化急性心肌梗塞近远期效果，所以成为了目前基层医院治疗急性心梗的主要方式。本研究就我院ST段抬高型心肌梗塞患者开展研究，发现重组人尿激酶原成效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取广东省东莞市高埗医院2017年6月至2021年6月接诊的50例ST段抬高型心肌梗塞患者开展研究，其中男30例、女20例，年龄为41～70，平均（58.61±10.23）岁，血管病变情况为18例回旋支、25例前降支、7例右冠。入选标准：①意识清楚，依从性良好；②确诊为ST段抬高型心肌梗塞；③存在溶栓适应证；④对研究已知晓，自愿参与。排除标准：①认知障碍；②合并心理疾患、肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液疾病等；③存在药物过敏史；④研究过程中因自身原因而主动退出。

1.2 方法。所有患者入院后，立即取仰卧位，辅以吸氧，建立专用静脉通道（双重静脉通道），辅以注射用重组人尿激酶原治疗（生产厂家：天士力生物医药股份有限公司，批准文号：国药准字S20110003，规格每支含：重组人尿激酶原5 mg，人血白蛋白6 mg。甘露醇120 mg），用法为一次用量50 mg，先将20 mg（4支）注射用重组人尿激酶原+0.9%氯化钠注射液10 mL进行充分溶解、稀释，3 min内静脉推注完毕，其余30 mg（6支）+0.9%氯化钠注射液90 mL，30 min内静脉滴注完毕。值得注意的是，加入生理盐水后轻轻翻倒1～2次，不可剧烈摇荡，以免注射用重组人尿激酶原溶液产生泡沫、降低疗效。另外，针对治疗期间同时使用肝素者，需要注意肝素滴注剂量，并监测aPTT值，以aPTT值控制在肝素给药前的1.5～2.5倍为宜。

1.3 观察指标

1.3.1 血管再通效果：评价标准如下：①溶栓2 h后，胸痛缓解、消失；②溶栓2 h后，经心电图检查，可见ST段回落≥50%；③发生再灌注心律失常；④提前发生血清肌酸激酶同工酶峰值；⑤冠状动脉造影。

1.3.2 纤溶酶、纤维蛋自原水平变化：采集患者治疗前后静脉血3 mL，按照化学发光法对其纤溶酶、纤维蛋自原水平进行测定。

1.3.3 生活质量：对患者治疗前后的生活质量进行探究，工具为生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74），共4个维度（社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活状态），包括74个条目，计分范围为80～400分，即评分越高，生活质量越理想。

1.4 统计学处理。选择软件SPSS 25.0进行统计分析。计量资料表示为均数±标准差（SD）。两组组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）描述，数据组间差异行χ2检验，两独立样本等级资料用Mann-Whitney检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管再通效果分临床分析。治疗后，所有患者血管再通率为74.00%（37/50）。

2.2 治疗前后纤溶酶、纤维蛋自原水平变化的比较。对患者治疗前后纤溶酶、纤维蛋自原水平变化进行比较（见表1），发现患者治疗后纤溶酶、纤维蛋自原水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前后纤溶酶、纤维蛋自原水平变化的比较（±s）

表1 治疗前后纤溶酶、纤维蛋自原水平变化的比较（±s）

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2.3 治疗前后生活质量的比较。对患者治疗前后生活质量进行比较、分析（见表2），发现治疗后患者GQOLI-74总评分高于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗前后生活质量的比较（±s）

表2 治疗前后生活质量的比较（±s）

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3 讨论

ST段抬高型心肌梗塞，是指具有典型的缺血性胸痛，持续时间≥20 min，血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变，心电图具有典型的ST段抬高的一类急性心肌梗死[3]。

流行病学学调查结果显示，我国农村高血脂、高血压患病率及吸烟率呈增长趋势发展，加之人们不良饮食习惯，使农村成为心血管病的“重灾区”。由于首诊于基层无介入条件医院的患者，需要先在基层医院进行抢救，而基层医院接诊时所采取的救治措施是否得当，将直接影响患者预后。

进入21世纪，新型药物的不断研发、出现，为现代医学打开了崭新格局，同时也改变着临床医疗的思维方法；溶栓治疗理念已在内科学中广泛应用。目前，重组人尿激酶原已广泛用于治疗急性ST抬高心肌梗塞，且在全国二、三甲医院使用十分普遍。

重组人尿激酶原是一种具有纤维蛋白选择性的溶栓剂，不仅溶栓组用效果强，而且出血风险低、再通率高，被誉为“第2代纤维溶酶原激活剂”[4]。该药物的作用与其组成成分（人血白蛋白、甘露醇、重组人尿激酶原）有关，即重组人尿激酶原是一种纤溶酶原激活剂，可直接激活血栓表面的纤溶酶原转变为纤溶酶，另外还具有一定的内在酶活性，在无血栓存在时，其激活纤溶酶原的活力极低[5]。杨春华[6]选择急性ST段抬高型心肌梗死开展研究，在其进行冠脉支架植入术治疗基础上辅以注射用重组人尿激酶原，发现患者整体效果良好，减少无复流现象，促进心功能恢复，降低不良心血管事件，改善预后。孙羽[7]就急性ST段抬高型心肌梗死患者为例，对其溶栓情况进行观察，发现注射用重组人尿激酶原可取得令人满意的治疗效果，提高溶栓效果，改善心功能，以及保障患者临床治疗安全。结合上述报道，可见注射用重组人尿激酶原具有较高的可行性、安全性，适用于治疗ST段抬高型心肌梗死。

本研究结果显示，患者血管再通发生率为74.00%，表示注射用重组人尿激酶原的溶栓效果更好，有助于纠正患者心肌缺血、缺氧状态，考虑与抑制冠状动脉局部微血栓的形成、钙离子通道的开放有关，进而改善冠脉局部血流，以满足心肌细胞的血供、氧供。结果显示，治疗后患者纤溶酶、纤维蛋自原水平较治疗前低，与注射用重组人尿激酶原溶栓彻底，促使纤维蛋自降解产物增多；注射用重组人尿激酶原可激活纤维蛋白等有关。

综上所述，重组人尿激酶原在ST段抬高型心肌梗塞患者治疗中的溶栓效果是值得肯定的，提高血管再通效果，改善纤溶系统，以及提升患者日后生活质量水平。所以，可将重组人尿激酶原作为ST段抬高型心肌梗死的理想治疗药物。介于此次研究样本量不足、观察指标不全面等局限性，今后仍需继续探究重组人尿激酶原的作用价值，以完善ST段抬高型心肌梗塞患者治疗状况，提升我国ST段抬高型心肌梗塞患者治疗发展水平。