夜戴角膜塑形镜在青少年低中度近视矫正中的应用效果

潘庆渊，梁小庆，戴国林

（江苏大学附属武进医院/ 徐州医科大学武进临床学院，江苏 常州 213002）

0 引言

近视指调节放松状态下，平行光线进入眼内经过屈光系统聚焦在视网膜前，从而导致视物模糊不清的一种病理状态[1]。近些年来，随着社会的快速发展，使得各类电子产品的广泛应用、青少年户外活动减少等因素的影响，导致近视的发病率也呈现出逐渐上升的趋势。有相关研究资料显示[2]，中国青少年群体中近视率已经高达70%左右，位居全球第一。目前市面上出现了各种控制或治疗近视的产品，具体效果有些就不得而知。而角膜塑形镜是临床公认控制近视发展的有效方案，为夜间睡眠佩戴，通过重塑角膜形态，来降低日间近视屈光度，从而具备良好的日间视觉效果[3]。本文主要将80例低中度近视矫正青少年作为实验对象，探析佩戴夜戴角膜塑形镜后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取江苏大学附属武进医院2019年6月至2020年5月收治的80例低中度近视矫正青少年为实验对象（共160只眼），按自愿原则分为两组。对照组40例（80只眼）佩戴框架眼镜，男21例，女19例；年龄9～16岁，平均（12.54±2.16）岁；平均裸眼视力（0.27±0.23）；屈光度（-1.94±0.36）D。观察组40例（80只眼）佩戴夜戴角膜塑形镜，男22例，女18例；年龄8～16岁，平均（12.51±2.19）岁；平均裸眼视力（0.26±0.25）；屈光度（-1.95±0.38）D。对比两组青少年的一般资料，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①家长均对研究知情且签订同意书；②均未合并严重眼部疾病者；③近2周内眼部未接受任何接触式检查者；④本研究经我院伦理委员会批准同意；⑤符合佩戴夜戴角膜塑形镜条件者。排除标准：①中途退出本研究者；②存在佩戴角膜接触镜禁忌证者；③无法进行随访者；④临床资料不完整者；⑤存在沟通障碍、认知障碍者；⑥依从性不高者。

1.2 方法。对照组佩戴框架眼镜矫正视力均为1.0。观察组佩戴夜戴角膜塑形镜：①完善各项检查：眼底检查；眼前节检查；非接触式眼底检查；验光检查；角膜曲率计测量；Orbscan-Ⅱ；②根据各项检查结果来设计角膜塑形镜的参数；平行弧曲率设计；降低设计，同时青少年进行镜片试戴；待试戴稳定之后，再通荧光素图来调节试戴镜片的参数；开具处方订片，制作梦戴维夜戴型角膜塑形镜片（生产公司：欧普康视科技股份有限公司），镜片直径10.6 mm、透氧系数DH值140、镜片材料Boston Equalens-Ⅱ，光学中心厚度0.22 mm；镜片材料DK值按ISO方法达100；③佩戴过程中，若是出现不良反应，例如角膜染色；结膜充血等，需及时给予相应的处理；若出现眼红、眼痛、畏光流泪等反应，应立即停戴，及时就诊并给予相应处理。

1.3 观察指标。对比两组青少年矫正前、矫正1年后进行随访，对比两组的裸眼视力（采用标准对数远视力表对视力进行测量）与屈光度情况（采用且本TOPCONKR-8900电脑验光仪联合日本TOPCONVT-10综合验光仪验光）[4]。

1.4 统计学分析。研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，计量资料用t检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组青少年矫正前裸眼视力与屈光度较为接近，两组比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组观察前后1年裸眼视力对比（±s）

表1 两组观察前后1年裸眼视力对比（±s）

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2.2 矫正1年后塑形镜组裸眼视力优于框架组，屈光度差值低于框架组，均具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组观察前后1年屈光度数对比（±s）

表2 两组观察前后1年屈光度数对比（±s）

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3 讨论

据相关资料表明，我国青少年近视的患病率排名占全球榜首。且由于新型冠状病毒性肺炎疫情的影响，电子网课、网上作业多，学生户外活动减少，依赖电子产品游戏视频多，青少年近视患病率增高、近视后度数增长快。同时极易发展为高度近视，高度近视易增大发生黄斑变性、黄斑出血、玻璃体以及视网膜退行性病变的风险，严重者甚至会发生视网膜脱离等并发症，最终损伤视力[5-6]。因此，如何预防与控制近视发展成为我国每年的工作重点之一。

近年来，国家越来越重视儿童视力问题，提倡沐浴阳光，科学用眼。临床上控制及治疗近视的方法主要有手术和非手术治疗。手术虽然可以快速恢复视力，但并发症多、风险大、限制多，对在眼球发育阶段的青少年是不推荐的。非手术治疗：框架眼镜、角膜塑形镜、低浓度阿托品、理疗、针灸治疗、眼肌功能训练法，方法多样。其中，角膜塑形镜是临床上专家公认的能有效控制低度数青少年近视度数增长的方法。

本研究中，观察组佩戴夜戴角膜塑形镜后，其裸眼视力、屈光度差值与对照组比较，优于对照框架组，均具有统计学差异（P<0.05）。其相关分析如下：①角膜塑形镜作为一种非手术治疗方式，主要是通过塑形角膜来的降低角膜屈光力，以此来降低青少年的近视屈光度，达到提高原视力的目的；同时只需要每天晚上配戴8～10 h便能获得较好地裸眼视力，且还能减缓青少年视力下降的速度，具有效果显著、可调控等优势[7]。②研究发现青少年近视的增长为眼轴的增长，而眼轴增长与视网膜成像周边离焦有关。角膜塑形镜的设计主要是利用反几何方式，能够使角膜中央趋于平坦，中周部趋于陡峭，从而可以降低这种周边远视性离焦，来抑制眼轴增长[8]，减少屈光度数的增长，进而有效防止低中度近视青少年的近视程度进一步加重。同时佩戴角膜塑形镜的青少年，裸眼视力明显提高，拥有良好的视觉质量，提高日常生活水平。但低中度近视青少年在佩戴夜戴角膜塑形镜的过程中，一旦停用一段后，则会使其的视力又会恢复至戴镜前的状态。且随着青少年的年龄增长，佩戴夜戴角膜塑形后获得的治疗效果也有所不同，疗效会随着年龄的增长而逐渐下降[9]。此外，由于角膜塑形镜毕竟属于夜间配戴的“隐形眼镜”，易因多种因素引起角膜上皮点状染色、过敏性结膜炎等相关并发症，因此，定期复查才能保证配戴的安全性。

综上所述，对进行视力矫正的低中度近视青少年佩戴夜戴角膜塑形镜，能取得较好地临床效果，不仅能提高青少年的裸眼视力，还能显著控制屈光度的增长速度。