升降散合并麻杏石甘汤加减治疗小儿支气管炎肺炎的临床疗效和安全性观察

吴学喜

（广东省雷州市人民医院药剂科，广东 雷州 524200）

支气管炎肺炎在婴幼儿感染性疾病中较为常见，同时其也是导致儿童住院治疗的常见因素。对于婴幼儿而言，受到呼吸系统生理解剖特点的影响，例如肺弹力组织发育差、支气管管腔狭窄、纤毛运动差以及血管丰富易出血等，加之该年龄段儿童因机体免疫功能尚未完全建立，故而极易出现感染情况。患病后，患儿可有肺部啰音、呼吸困难、咳嗽以及发热等临床表现，若未能及时采取有效措施干预，则会对患儿机体健康产生不利影响，病情严重者甚至会威胁其生命安全[1]。当前，临床对小儿支气管炎肺炎多采用西药进行治疗，随着抗生素滥用情况日渐严重，大量菌株出现耐药性，导致单纯西药治疗效果不佳。近年来，中药在临床治疗中发挥重要作用，但是在小儿支气管炎肺炎方面，有关中药治疗方式尚未形成统一结论，仍需开展深入研究。为此，本文对实验组患儿采用西药以及升降散合麻杏石甘汤加减用药，取得良好效果，现就研究相关内容作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院开展支气管炎肺炎治疗的88例患儿为研究样本，其治疗时间均在2019年10月至2020年10月之间，依据随机投掷骰子单双数字法将其分成常规组（44例）以及实验组（44例）。常规组与实验组中，女性病患例数依次是20:19、男性病患例数依次是24:25；年龄平均值依次是6.18±1.08 岁、6.22±1.12 岁；病程平均值依次是2.60±0.75 天、2.62±0.78 天。在统计学计算软件内分别录入每组一般数据，当计算结果显示P>0.05 时，代表存在分组研究价值。纳入标准：①全部患儿在开展临床检查后均被确诊为支气管炎肺炎[2]；②出现发热、咳嗽以及呼吸急促等临床表现；③患儿家长知情同意，自愿签署医疗文件。排除标准：①对本次研究所选用的药物存在过敏症状者[3]；②机体肝肾功能出现显著障碍者；③合并严重心脑血管疾病者；④依从性差，不愿意配合研究者。本院医学伦理委员会专家在审核研究内容后表示准许通过。

1.2 研究方法 全部患儿在进入医院后均完善相关检查项目，予以常规组患儿注射用乳糖酸阿奇霉素（0.25g/瓶，山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20065407）治疗，每天药物使用剂量是10mg/Kg，将其与0.9%氯化钠注射液250ml 进行充分融合后予以患儿静脉滴注用药，每日一次，持续用药五天。予以实验组患儿乳糖酸阿奇霉素以及升降散合麻杏石甘汤加减用药，其中乳糖酸阿奇霉素生产厂家和使用方法均同常规组。升降散合麻杏石甘汤方剂内容有：清半夏6g、陈皮6g、桔梗5g、石膏10g（先煎）、甘草5g、苦杏仁6g、麻黄5g、酒大黄2g、姜黄3g、蝉蜕3g 以及僵蚕6g。针对纳差患儿可添加焦山楂3g、焦麦芽5g 以及焦神曲5g；针对有气喘症状者可添加白果2g 以及葶苈子3g；针对有便秘症状者可添加枳壳2g以及火麻仁3g；针对痰液较多者可添加浙贝母5g 以及全瓜蒌3g；对于咳嗽严重者可添加款冬花3g 以及蜜炙紫苑6g；对于有高热症状者可将石膏调整为20g，同时添加黄芩3g 以及鱼腥草5g。每天一剂，用水将上述中药煎煮后留汁200ml，每天分成2 次至4 次口服，对于年龄偏小者可少量多次服用。持续用药五天。

1.3 观察项目 ①对比每组治疗效果情况，用药后患儿临床表现全部消失，胸片检查以及肺部听诊均无异常，血象检查正常属于效果优异；用药后患儿临床表现有明显好转，胸片检查以及肺部听诊提示病灶相较于用药前有显著改善属于效果尚可；用药后患儿临床表现有一定减轻，胸片检查和肺部听诊提示病灶相较于用药前稍有好转属于效果一般；用药后患儿临床表现无变化属于效果差[4]。本文将一般、尚可以及优异归属于总有效。②对比用药前后每组患儿肺功能情况，主要指标有第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力呼气量/用力肺活量（FEV/FVC）。③对比每组发热以及咳嗽恢复正常时间。④对比每组不良反应情况。

1.4 数据处理 在本次研究中，数据均使用SPSS22.0 软件开展计算，其中计量资料采用（±s）的形式表达，实施t检测；计数资料采用百分比的形式表达，实施χ2检测，当检测结果显示P＜0.05 时，表明数据存在研究价值。

2 研究结果

2.1 对比每组治疗效果情况 常规组患儿治疗总有效率相较于实验组低（P<0.05）。见表1：

表1 每组治疗效果情况比较（%）

2.2 对比用药前后每组患儿肺功能情况 用药后常规组患儿FEV1以及FEV/FVC 水平相较于实验组均显著低。见表2：

表2 用药前后每组患儿肺功能情况比较

2.3 对比每组临床症状恢复正常时间 常规组患儿发热以及咳嗽恢复正常时间相较于常规组显著长（P<0.05）。见表3：

表3 每组临床症状恢复正常时间比较（天）

2.4 对比每组不良反应情况 常规组与实验组不良反应总出现率对比无明显差异（P>0.05）。见表4：

表4 每组不良反应情况比较（%）

3 讨论

小儿支气管炎肺炎主要是指受到病原体和其他因素等影响而导致的一种肺部炎症情况，疾病好发于冬春季节，是导致五岁以下儿童死亡的主要因素[5]。最常见病原微生物是细菌或病毒感染，也可由肺炎支原体、病毒、细菌等混合感染。当前临床对肺炎的治疗主要是对症治疗、抗感染以及预防并发症。但传统西药治疗由于受到细菌耐药性以及混合感染等因素影响，使得治疗时间延长，对患儿机体造成较大损伤，因此满意度不高。为提升小儿支气管炎肺炎干预效果，临床将探寻何种安全且有效的治疗措施作为研究重点。

我国传统医学在小儿支气管炎肺炎方面也有一定研究，其将该疾病归属于"肺热"、"肺炎喘嗽""温病"等范畴，并且认为邪热阻滞以及肺气不宣是引起疾病的主要机制[6]。肺是主要病变部位，在疾病发展过程中还会对其他脏器产生损伤，因此在治疗时主张宣通肺气以及止咳平喘。在李凯等[7]人的研究中，其发现病患在使用麻杏石甘汤治疗后，临床症状消失时间短，机体炎症情况得到有效改善。因此其认为使用中药开展治疗可获得一定治疗效果。本次研究中，在治疗效果方面，实验组相较于常规组显著高；在肺功能指标方面，实验组相较于常规组明显高；在发热以及咳嗽恢复正常时间方面，实验组相较于常规组明显缩短（P<0.05）。分析结果可知，升降散将宣泄郁火作为治疗原则，其中大黄、姜黄、蝉蜕以及僵蚕四药相伍，升清降浊，寒温并用，一升一降，即可内外通达，使气血畅通，共同发挥行气解郁以及宣泄三焦火热之邪的作用，升降常复。麻杏石甘汤中将麻黄与石膏进行联合使用，能够清肺卫之热，尤其在肺热方面具有突出效果。麻黄受到石膏制约，主要发挥宣肺平喘效果作用，进而解表里俱热之证。选择升降散合麻杏石甘汤加减用药，其中麻黄以及石膏属于君药，麻黄具有利水消肿以及宣肺平喘功效，而在现代药理学中，麻黄碱和伪麻黄碱可对支气管平滑肌产生舒张作用，另外麻黄挥发油还可达到祛痰效果；石膏在治疗肺经郁热方面具有重要作用，可发挥较强清热泻火功效，在现代药理学中，石膏能够与乙酰胆碱以及组胺形成对抗效果。将麻黄与石膏联合使用可发挥清热以及平喘作用[8]。蝉蜕、僵蚕以及苦杏仁属于臣药，其中僵蚕和蝉蜕可发挥化痰止咳以及疏风清热功效，联合使用具有抗过敏效果。苦杏仁内有杏仁苷，其在分解后可形成氢氰酸，发挥镇静效果，还可促使肺表面活性物质合成，因此能够有效改善临床表现。桔梗、清半夏、陈皮、酒大黄以及姜黄均属于佐药，可共同提升化痰以及宣肺效果。甘草属于使药，可调和上述中药药性，增强用药效果。另外，通过加减治疗能够针对临床表现选择相应药物，有利于提升用药针对性，保障治疗效果。在使用西药对症治疗的基础上，选择升降散合麻杏石甘汤加减用药，可促进肺气宣通，达到止咳平喘目的。

综上，支气管炎肺炎患儿选择升降散和麻杏石甘汤加减用药，能够促进临床表现恢复，提升肺功能以及治疗效果，同时不良反应少，安全性良好。