超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节诊断中的应用价值探讨

季 勇，陈 刚

（常熟市第二人民医院超声医学科 江苏 苏州 215500）

甲状腺结节是一种临床常见甲状腺疾病，影响患者身心健康，尽早对其诊断鉴别对治疗方案的制定意义重大。超声作为临床常用检查手段在甲状腺检查中得到广泛应用，近年来随着影像技术的发展，衍生出以超声为依托的超声弹性成像（ultrasonic elastography, UE）、超声引导下细针穿刺活检（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy, US-FNAB）等多种检查手段，使检查结果更可靠[1]。基于以上理论基础，本研究旨在探讨UE、US-FNAB两种检查手段在甲状腺结节良恶性诊断鉴别中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文对2018年3月—2020年3月我院收治的经超声检查发现以实性为主但难定性的96例甲状腺结节患者（112枚）的临床资料进行回顾分析，纳入标准：所有患者均经外科手术后病理或随访一年超声证实确诊为甲状腺结节[2]；所有患者入院后均接受UE、US-FNAB检查，均具有US-FNAB适应证；超声提示存在恶性超声特征或临床医师怀疑恶性结节，结节直径≥5 mm；本研究经我院伦理委员会批准（伦理审批号2018005），所有患者知情同意。排除标准：合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者；结节直径＜5 mm者；无法获得清晰图像者；既往有甲状腺手术史者。其中男25例（28枚），女71例（84枚）；年龄22～71岁，平均年龄（44.46±8.35）岁；结节直径5.2～46.7 mm，平均结节直径（15.64±5.78）mm。

1.2 UE检查

采用三星RS80A彩色多普勒超声诊断仪进行UE检查，选择线阵探头，探头频率范围设定为6～13 Hz；患者取仰卧位，颈前部充分暴露；对甲状腺进行常规整体扫查后对甲状腺结节基本情况进行探查；之后调至UE模式，对病灶部位进行垂直加压，压力指数范围控制在3～4内，观察图像颜色，依据颜色进行评分并对病灶进行定性；颜色评分标准：结节与周围组织图像显示均为绿色覆盖评为1分，结节内图像显示蓝绿混杂但总体以绿色为主评为2分，结节内图像显示蓝绿混杂但总体以蓝色为主评为3分，结节内图像显示均为蓝色覆盖评为4分，结节及周围组织图像显示均为蓝色覆盖评为5分，恶性结节评判标准为UE评分≥3分。

1.3 US-FNAB检查

采用迈瑞Resona 7S彩色多普勒超声诊断仪进行UE检查，探头频率范围设定为7.5～10 MHz；患者取仰卧位，颈前部充分暴露，对甲状腺及甲状腺结节基本情况进行探查；之后常规铺巾、消毒，行US-FNAB检查；2%利多卡因局麻，使用TM22/08多用途千叶针在超声引导下进行穿刺，超声监控下调整针头使其对准病灶，常规抽吸、涂片、染色，完成后送病理检查。将甲状腺结节病理结果分为恶性、良性和不确定。

1.4 观察指标

以病理或随访确诊结果作为金标准，对UE、US-FNAB两种检查手段用于诊断、鉴别良恶性甲状腺结节的准确性、特异度、敏感度、误诊率及漏诊率进行分析。

1.5 统计学方法

本文数据采用SPSS 21.0进行分析，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理或随访确诊结果

112枚甲状腺结节术后病理或随访确诊良性结节83枚，恶性结节29枚。

2.2 临床与UE、US-FNAB检查结果对比结果

UE、US-FNAB检查结果与临床结果对比结果见表1，2。

表1 临床与UE检查结果对比结果（例）

表2 临床与US-FNAB检查结果对比结果（例）

2.3 UE、US-FNAB的诊断价值比较结果

US-FNAB诊断准确性、特异度、敏感度均显著高于UE（P＜0.05），误诊率、漏诊率均显著低于UE（P＜0.05），见表3。

表3 UE、US-FNAB的诊断价值比较结果[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节是一种临床常见甲状腺疾病，主要病因为甲状腺滤泡的局部异常生长，具有较高发病率[3-5]；有调查显示人群整体甲状腺结节发病率达到60%以上，其中恶性结节占比约为10%左右，对于良恶性甲状腺结节治疗方案有所不同，因此，做好甲状腺结节的良恶性诊断鉴别是治疗的首要任务[6-8]。

UE主要通过对病变组织试压进而对组织硬度进行直接或间接的反应，由于甲状腺结节良恶性不同其硬度差别较大，因此，UE一度成为诊断鉴别甲状腺结节良恶性的重要手段；但本研究结果提示UE鉴别诊断的准确性和特异性均不理想，分析原因可能为部分结节大小、位置给检查造成难度，图像不能达到理想效果，影响图像分析评价，此外，虽为良性结节但内部存在钙化、坏死等情况时会对组织硬度造成影响，故而影响检查结果。USFNAB是目前临床应用较多的一线诊断手段，对于直径在一定范围内的甲状腺结节US-FNAB甚至可作为鉴别诊断的金标准；该方法廉价、快捷、准确性高，有超声指导活检穿刺的成功率也得到保证[9-11]，US-FNAB鉴别诊断的价值在本研究中得到证实；但值得注意的是，US-FNAB临床应用中应注意试用指证，毕竟US-FNAB为有创操作；其次，结节较多或较小时应注意是否适用；最后，应提升操作医师的技能，降低不满意标本的发生率。

综上所述：US-FNAB用于甲状腺结节良恶性鉴别诊断具有一定应用价值，可作为临床甲状腺结节良恶性鉴别诊断的重要依据。