胎儿眼球横径与孕周的相关性研究

2021-07-26张蒂荣通讯作者孔凤贝姚春晓

影像研究与医学应用 2021年11期

李晓，张蒂荣（通讯作者），陈然，孔凤贝，姚春晓

（北京大学深圳医院超声影像科广东深圳 518036）

超声是诊断评估胎儿眼球畸形的首选措施，尤其是对孕周20周+的胎儿诊断效率较高[1]。胎儿眼球的生长发育异常可以直接导致其异常缩小或增大，表现为胎儿小眼畸形、眼内角膜肿瘤等，眼部的异常发育可能与眼内染色体异常、宫内感染以及其他眼部环境因素异常有关[2]。目前国内外对胎儿眼球大小与孕周的相关性研究鲜有报道[3-8]，且仅有的相关实验的结果表达繁琐，难以推广普及。本文拟通过对较大样本量不同孕周的正常胎儿眼球检测分析，从而建立简易评估胎儿眼球横径与孕周相关性的方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2020年1月于我院进行常规产前超声检查的健康胎儿1895例作为研究对象。纳入标准：（1）所有受检者签订检前知情同意书；（2）明确末次月经日期且经期规律或孕早期使用超声检查计算孕周；（3）妊娠22～38周；（4）无其他妊娠合并症。排除标准：（1）检出胎儿畸形或染色体异常；（2）超声测量孕周和实际孕周相差大；（3）多胎妊娠。孕妇年龄22～37岁，均龄30岁，孕22～38周，平均约30周。

1.2 仪器和方法

使用GE公司Voluson E10、GE Voluson E8彩色多普勒超声仪，探头频率4～8 MHz。检查前，先进行胎儿基本生物学测定和畸形筛查。胎儿眼球测量时，取仰卧位，若眼球显示欠佳，可让孕妇调整体位改变胎儿姿势后再试，必要时可叮嘱孕妇适度活动休息后再观察，以确保获取标准切面。尽可能缩短对胎儿眼球的检查时间。标准切面：胎儿仰卧位，横切胎儿双眼球并适当调整，直至同时显示双眼晶状体且左右对称，此时的眼球横径则为双侧眼球的最大横径，测量与轴线垂直的双侧眼球壁内缘之间的最大距离（见图1），测量3次取平均值，即胎儿眼球横径。

图1 标准切面上胎儿眼球横径测量标准

1.3 统计学方法

运用SPSS 20.0统计软件处理数据。按孕周依次划分组数为17组，计算得出在每组不同的样本参数下全部样本参数资料的（±s）值；用Anderson-Darling法对全部样本参数进行正态性检验；从中选取符合正态参数分布的数据，用双侧界值正态参数分布法进行计算，得出95%参考值范围，对符合偏态分布的数据，用双侧界值百分位法进行计算，得出正常值参考范围。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 测量显示率

测量得出1895例胎儿的眼球横径，显示率为96%。

2.2 不同孕周胎儿眼球横径测量值及95%CI参考值范围

各孕周胎儿眼球横径符合或接近正态分布，计算所有参数不同孕周的95%为参考值范围，选取双边界值。各个参数的不同孕周平均值、标准差和95%CI参考值范围（见表1）。

表1 不同孕周胎儿眼球横径测量值的（ ± s）及95% CI参考值范围

2.3 胎儿眼球横径与孕周间相关性

绘制胎儿眼球横径与孕周间关系散点图（见图2），Pearson相关性分析显示眼球横径和孕周正相关且差异有统计学意义（r=0.990，P＜0.001）。

图2 眼球横径与孕周间关系散点图

2.4 计算线性关系方程

取孕周为自变量，胎儿眼球横径作因变量，直线方程回归分析得出孕周与眼球横径之间的线性关系，方程是胎儿眼球横径（mm）=孕周×0.503-1.09，将方程简化为胎儿眼球横径（mm）=孕周×0.5-1。

3 讨论

胎儿眼部畸形虽为非致死性畸形，但严重影响新生儿的视力状况，预后较差[2]。最常见的眼球病变是小眼球畸形，小眼畸形可同时伴有其他多发畸形[9]，如神经系统畸形、肢体畸形、心脏畸形等。眼内肿瘤、先天性青光眼可导致眼球增大[10]。因此，胎儿眼球大小评估对于胎儿眼部病变及相关畸形具有警示作用。目前国内外用超声评估胎儿眼球发育和孕周相关性的研究较少，且仅有的研究结果无法适用于普遍人群[3-8]。本文对较大样本量不同孕周的胎儿眼球横径进行统计测量分析，初步建立出不同孕周的胎儿眼球横径的超声正常参考值范围。研究得出22～38孕周的正常胎儿眼球横径和孕周正相关，把研究所得直线回归方程简化后，得出胎儿眼球横径和孕周间简易公式：眼球横径（mm）=孕周×0.5-1。当超声检测发现胎儿眼球横径超过或小于同孕周2个标准差时，应警惕胎儿眼球相关畸形，如图3右眼为小眼畸形。