GRAI复盘管理法在提高消毒供应中心器械清洗质量中的应用

王素萍

江苏省启东市中医院消毒供应中心 226200

复盘是提高围棋技艺的特色技术，是指对弈完毕后按照一定的流程和步骤对棋局进行推演和重现，通过还原真实情景，了解棋局演变，回顾和审视过去的思维和行为，剖析根源，吸取教训，达到发现规律，改进缺陷，提高棋力的目的。GRAI复盘法按照目标回顾(Goal)、结果陈述(Result)、过程分析(Analysis)、归类总结(Insight)4个步骤进行，目前已在工程、医疗、教学、培训等领域得到广泛应用[1-2]。我院消毒供应中心(Central Sterile Supply Department，CSSD)从2020年1月起将GRAI复盘管理法引入器械清洗质量持续改进中，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年7—12月应用GRAI复盘管理法实施前清洗的113 887件器械作和2020年1—6月实施GRAI复盘管理法后清洗的130 963件器械清洗作为观察对象，实施前后所使用的清洗酶类、洗刷工具和清洗设备(全自动喷淋式清洗柜、超声清洗机及干燥柜)均相同，且两组器械种类、规格、新旧等基本情况相比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 实施前采用常规方法对器械清洗进行质量管理，实施后采用GRAI复盘方法对器械清洗实施质量持续改进管理。首先组建由CSSD护士长、质控组长和5名骨干护师组成的GRAI复盘管理质控小组，确立复盘目标为提高本院CSSD器械清洗质量，对全体科室人员进行复盘概念、流程和技能培训，营造良好的复盘氛围，从思想、理论和技术3个层面保障复盘管理实施的有效性和执行力度，护士长统筹安排复盘计划，制订相关考核指标和评价细则，每周按照以下4个步骤组织科内团队复盘。

1.2.1 目标回顾：由护士长对复盘目的进行陈述，回顾预期目标，引导复盘主题，确保讨论在既定目标框架内进行。

1.2.2 结果陈述：质控组长担任设问人，对照复盘目标，将器械清洗考核和质量抽检情况以图表、数据、PPT、播放录像等形式进行直观再现，并就清洗器械中出现的各种存在问题，以开放式提问的方式，引导大家进行回顾思考。骨干护师轮流担当叙述人，叙述还原器械清洗工序执行现状和不良现象发生情况，同时回答设问人提出的相关问题。

1.2.3 过程分析：全体成员针对存在的问题，开展自我剖析，把前期各自涉及的器械清洗工作在头脑中重新“过一遍”，尤其是出现质量偏差的关联班次，力求还原实际过程，通过自我审视工作细节、清洗效果与对应目标的差距，感知缺陷危害，提高全员认识。各道工序岗位人员相互沟通，通过推演呈现和排查反思，逐一梳理薄弱环节，明确前期哪些交接、预处理、清洗、查验过程存在欠缺? 哪些岗位规范没有执行到位?哪些不良习惯应该舍弃? 哪些不良行为必须自觉修正? 现有的缺陷防范策略是否有效?哪些清洗工序还有更好的改进方案?

1.2.4 归类总结：开展头脑风暴，细致分析，深究导致缺陷的根本原因，群策群力，总结经验教训，列出复盘关键点，整合形成鱼骨图，从优化技术要领、人员协作、工序流程等方面入手，达成改进共识，将复盘讨论要点和结论形成复盘文档，固化为操作指引，在科室微信群中分享，协同执行，以快速纠正缺陷因素，把复盘措施落到实处。

1.3 效果评价 对实施GRAI复盘管理前后两组器械清洗相关的质量指标(器械清洗缺陷率、器械清洗合格率)进行效果比较和评价。

1.3.1 器械清洗缺陷的判定：依据本院护理部制定的CSSD器械清洗考核细则，由质控小组从清洗环境、个人防护、器具准备、器械血污评估、清洗液配置、预处理步骤、操作流程、执行效率8个方面对各班次器械清洗作业进行现场监督和追踪考核，将器械清洗过程中不符合质量标准和操作规范，影响器械清洗质量，可能导致医疗隐患的行为和现象均视作护理缺陷，并以各类缺陷例次总数在清洗器械总例次中所占比例作为器械清洗缺陷发生率。

1.3.2 器械清洗合格的标准：器械清洗质量依据卫生部WS310.3-2009 CSSD《清洗消毒及灭菌效果监测标准》[3]由质控小组跟班实时查检，于复盘管理法实施前和实施后分别随机抽取200个已清洗完毕待灭菌的手术包内全部器械(实施前共计3 987件器械，实施后共计4 156件器械)，按照目测联合带光源放大镜检测法观察评价器械清洗效果，器械清洗后表面、齿槽及轴节洁净，没有血渍、污迹、水垢和锈斑残留，使用白纱布擦拭无印迹沾染为清洗合格，反之，为不合格。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理和分析，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

GRAI复盘管理法实施前发生器械清洗缺陷率为0.45%，抽检器械清洗合格率为91.30%，实施后发生器械清洗缺陷率为0.03%，抽检器械清洗合格率为99.81%, 实施前后比较有显著性差异(P<0.01)，见表1。

表1 实施GRAI复盘管理法前后器械清洗质量指标比较

3 讨论

3.1 复盘管理有利于降低CSSD器械清洗缺陷发生率 复盘有自我复盘、团队复盘、复盘他人三大类型[4]，其中，团队复盘是近年来应用较为广泛的管理模式，其独特的行为再现和思维推演，不仅能够还原已发生的情景，逆向回放和审视事件过程，暴露既往的工作缺陷和隐患漏洞，还可以在虚拟推演中进一步预测和梳理发生其他多种行为的可能性，通过优劣性和可行性的探究比较，萃取提炼，找到最佳的解决方案和优化路径，实现提升团队整体水平的可能。本文结果显示，本院CSSD在实施以团队为单位的GRAI复盘管理后，器械清洗缺陷发生率由实施前的0.45%降至0.03%(P<0.01)，有效控制与减少了器械清洗隐患和安全风险。在实践中，笔者体会到，复盘不是简单的回顾总结，复盘必须以学习为导向，严格按照复盘目标和流程系统推进，不能走过场，要从深度和广度拓展反思，挖掘出导致缺陷的关键因素和根本原因，做到“知其然，知其所以然”，从“个性”缺陷中找出“共性”规律，确立解决问题的关键点，进而把通过复盘提炼出来的经验教训转化为能力，落实到后续行动中，有针对性的应对，才能确保不会重蹈覆辙。

3.2 复盘管理能够有效提高器械清洗质量 医疗器械使用后的彻底清洗是保障后续消毒灭菌效果的重要前提，器械清洗的合格与否关乎医疗质量和医疗安全，是医院感染防控的重要一环[5]。医疗器械涉及各类诊疗部门，涵盖各种器械门类，清洗环节烦琐，清洗过程受到环境、人员、设备等诸多因素的影响，器械清洗质量的提高有赖于CSSD全员整体质量意识和规范执行力的提高。从本文结果看出，GRAI复盘管理法实施后本院CSSD器械清洗合格率达到99.81%，与实施前的91.30%相比显著提升(P<0.01)，表明GRAI复盘管理切实有效，其显著成效得益于复盘独特的推演回顾和举一反三。在本院CSSD的复盘实践中，通过全员参与复盘活动，共享经验教训信息，在回顾中反思，在探究中提升，不断解决各种清洗缺陷问题，同时让身处不同清洗环节的责任人清醒的认知全局，从总体的层面看待问题的严重性，提高思想觉悟，自觉修正行为，强化规范化力度，从而使器械清洗质量获得大幅提高，有效避免了器械清洗不合格带来的医疗风险和不良后果，保障了临床科室的使用安全。