风险管理在高龄髋部骨折患者护理中的应用

高秀霞 刘芳清 李 贺 王晓佳

北京市顺义区医院骨外二科 101300

髋部是人体的重要组成部分，也是人体活动和力量使用集中的身体部位之一，因为其特殊的构造及功能，受到外部暴力或者扭转力的情况下非常容易发生骨折。而高龄人群由于年龄增大，受到外界的作用力下易导致粉碎性、错位性的骨折。髋部骨折主要在老年人群中较常见，高龄髋部骨折发生率高[1-3]。因此，风险管理在高龄髋部骨折患者的临床护理中的运用就具有十分重要的意义。本院选取2019年9月—2020年6月接收的38例高龄髋骨骨折患者进行实验对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现对本院2019年9月—2020年6月期间接收的38例高龄髋部骨折患者均进行影像学检查，经过影像学检查确诊，其结果均符合髋部骨折中关于WHO的诊断标准。将所选的38名患者随机分为观察组和对照组，每组19例。观察组中男11例,女8例；年龄65～85岁，平均年龄(74.56±3.24)岁。对照组中男12例,女7例,年龄68～86岁，平均年龄(75.02±3.45)岁。2组患者在年龄和性别的构成等方面比较差异不具有统计学意义(P>0.05) ,具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，主要对患者临床治疗过程中的生理、病情、术后等情况进行一般护理。观察组在对照组的基础上实施风险管理[4],方法如下。

1.2.1 组建专门的风险管理小组[5]：风险管理小组主要由一些护理技术过硬的人员组成。在风险管理小组成员上岗前，均对其进行系统的风险管理知识教育培训，培训主要涵盖了三个部分，一是培训的师资力量组成，风险管理的讲师均由医院的风险管理研究专家组成；二是培训内容的构成，结合临床治疗的实际案例，培训内容围绕了高龄髋部骨折患者护理风险的典型事例、护理原则、护理的实际操作等进行开展；三是培训结果考核，在培训结束前，对参与培训的护理人员进行理论与实际操作的考核，了解她们在培训过程中的风险管理护理掌握情况。培训时间不少于3d。

1.2.2 完善临床治疗过程中的风险管理制度：对治疗过程中的风险预防规程、护理规程以及风险管理中的高危环节管理、应急预案、责任制度等进行完善,明确风险管理的可实施性和完善性，建立健全医疗护理中的风险管理制度，并将其贯彻落实在临床医疗救治中[6]。同时，为了提高护理人员在护理过程中的主动参与度，将护理风险管理考核与薪资待遇挂钩，形成能者上、优者奖、劣者汰的激励机制。从而使护理人员以一种高标准、严要求的护理态度对待工作，最大限度地降低高龄髋部骨折患者的护理风险事件。

1.2.3 明确护理的各个环节，突出护理重点：针对38例高龄髋部骨折患者的具体情况，梳理出了护理中存在的薄弱环节、护理风险高危人群以及护理中的重点环节、护理措施。护理的薄弱环节存在于护理的换班时段、工作繁忙时段以及节假日护理人员不足等；护理风险的高危人群包括了具有多种基础疾病的患者、新入住医院患者、接受特殊检查与治疗患者、具有精神及认知功能障碍患者等；护理的重点环节以及护理措施有医护人员对患者的交接安排、围手术期的护理、管道护理、基础信息标志以及对患者的有创护理操作等。

1.2.4 护理过程中人力资源的调控：为了实现最优的医护风险管理，最大限度地保证护理人员的风险管理质量，按照实际的护理人员的综合水平和患者的具体情况，在医疗护理过程中采取弹性排班制,既确保了高峰期护理人员人力资源的充足,也避免了护理的薄弱时间段存在无护理人员等问题,从而保证了临床治疗中护理服务的全面性、全方位和连续性。

1.2.5 对患者生理情况进行全方位跟踪：护理人员不仅要掌握患者的基本情况，也要与患者家属保持良好的沟通，对服务的患者进行全方面的了解，掌握患者的身体情况、心理状况、日常的生活行为方式以及动态记录评估患者的病情变化等，方便及时调整护理方案，并及时向患者及家属讲解清楚护理过程中的风险因素，争取患者的配合和患者家属的理解，从而使患者在治疗过程中最大限度地降低风险事故发生率，减少医患矛盾的发生与激化。

1.3 观察指标 观察记录两组患者在住院期间的护理安全事件的发生情况，由护士长对护理全过程进行考核评分，具体考核评分内容包括护理人员护理质量情况、护理人员服务态度、护理费用的减少、护理过程中的安全性及患者对护理人员护理的满意度评价。总分100分,得分结果越高则表示护理的质控效果越好；采用自制的风险认知调查表，其内容主要针对护理中风险管理的不安全因素以及针对这些不安全因素进行的一系列预防、规避、处理等，将其风险认知情况进行打分，总分100分，得分在60分以上的表明正确认知；考核护理中书写记录的规范性，对护理记录的要点，如患者基本信息、生活习性、注意事项等进行评价；调查患者对护理人员护理情况的满意度采用单独的护理满意度调查表，其主要对护理人员的服务态度、技术能力、沟通交流等情况进行评价，评价分为非常满意、满意、不满意。

2 结果

2.1 2组患者护理效果比较 观察组风险因素认知率、护理文书记录规范率、护理人员质量控制评分均显著高于对照组，且护理风险事件发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理效果比较

2.2 2组护理满意度比较 观察组患者对护理人员护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=9.574,P=0.002<0.05),见表2。

表2 2组护理满意度比较

3 讨论

高龄人群往往伴随着多种基础性疾病， 基于高龄患者自身的身体条件和骨骼的特殊性，导致髋部骨折成为高龄患者临床治疗的常见病之一。而高龄髋部骨折患者由于其年龄大，生理机能衰退，对临床诊断治疗、护理品质以及护理过程中的安全性相较常规临床护理就有了较高的要求。在高龄髋部骨折患者中实施风险管理可以其临床症状开展护理，具有针对性、预见性，能够提升临床治疗中的整体护理效果，所以，完善风险管理在高龄髋部骨折患者中的临床护理工作中具有十分重要的意义。

高龄患者在患有髋部骨折疾病后，除了影响日常生活，也存在其他方面的问题，如容易诱发内脏器官的损伤，造成肢体功能障碍,严重影响患者的生活质量。同时，高龄患者往往伴随着多种基础疾病，生理机能衰退等问题，在住院治疗的过程中也存在着极大的护理风险。所以，对高龄髋部骨折患者除了运用常规护理以外，风险管理的运用也显得尤为重要[2]。而风险管理是建立在多种因素上的一种监测手段，对患者、医护人员、医疗技术、医院环境、医护设备以及药物等进行详细的记录和控制，结合现有或潜在的医疗风险进行识别、评估和处理[3]，使高龄髋部骨折患者得到较好的护理，也有利于减轻其经济负担。本文结果表明,观察组风险因素认知率、护理文书书写规范程度、护理过程中的质控评分以及患者对护理人员护理的满意度均显著高于对照组。且护理风险事件发生率显著低于较对照组。证实在临床治疗中采用常规护理后实施风险管理更有助于提升患者对护理人员护理的满意度，降低患者护理风险事件发生率。

在高龄髋部骨折患者临床治疗中采取风险管理护理可以有效地提高护理人员的护理服务品质，提高患者及其家属对护理人员护理的满意度，降低护理过程中风险事故的安全发生率，值得大力推广应用。