佳木斯地区疑难交叉配血患者意外抗体的特异性分析

王 丽

黑龙江省佳木斯市中心血站 154007

意外抗体，即不规则抗体，指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗体，包括自身抗体及同种抗体，可引起溶血性输血反应，严重者可危及生命[1]。在患者输血前进行意外抗体筛查、确定意外抗体特异性，可以及时为患者输注相应抗原阴性的血液，保证其输血的安全性及有效性[2]。我国在意外抗体导致配血不合方面的研究较少，因此，本文针对佳木斯地区疑难交叉配血患者意外抗体的特异性进行分析，以期为临床输血治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取佳木斯地区各级医院2017年9月—2019年9月送至本血站的临床疑难交叉配血患者标本146例，其中男61例，女85例，年龄1d～88岁，平均年龄(58.69±10.36)岁。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器及试剂：不规则抗体筛选细胞、微柱凝胶抗人球蛋白卡、抗体特异性鉴定谱细胞、抗-C、抗-D、抗-E、抗-M、抗-N、抗-S、抗-c、抗-e、抗-s、抗-JKa、抗-JKb、抗-P1、抗-Fya、抗-Fyb、抗-Lea及抗-Leb由上海血液生物医药有限责任公司、荷兰Sanquin、德国CE公司提供，LISS/Coombs卡、LISS/Coombs卡专用离心机及孵育器由伯乐生命医学产品有限公司提供，试管离心机由日本久保田株式会社提供。

1.2.2 方法：采用微柱凝胶法及盐水介质离心法进行意外抗体筛查，利用抗体特异性鉴定谱细胞鉴定抗体，对反应结果进行分析，判断抗体特异性。

1.3 观察指标 (1)统计疑难交叉配血患者意外抗体检测结果。(2)分析疑难交叉配血患者意外抗体特异性的特征分布情况。

1.4 统计学方法 利用SPSS24.0软件分析处理数据，计数采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疑难交叉配血患者意外抗体检测结果统计 在146例疑难交叉配血患者中，共检出132例意外抗体阳性，其中同种特异性抗体为89例(67.42%)，自身抗体为25例(18.94%)，非特异性抗体为18例(13.64%)。在同种特异性抗体中，排名前三位的依次是Rh系统、MNS系统、Lewis系统，分别为63例(47.73%)、14例(10.61%)、6例(10.61%)，见表1。

表1 疑难交叉配血患者意外抗体检测结果统计[ n(%)]

2.2 疑难交叉配血患者意外抗体特异性的特征分布情况 132例意外抗体阳性中，患者的年龄及体质量相比无统计学差异(P>0.05)，与男性患者相比，女性患者意外抗体阳性率明显更高(P<0.05)，与无输血史或妊娠史的患者相比，有输血史或妊娠史的患者意外抗体阳性率明显更高(P<0.05)。见表2。

表2 疑难交叉配血患者意外抗体特异性的特征分布情况[ n(%)]

3 讨论

疑难配血指各种因素导致配血实验不合，常导致患者输血时机延误，最终可能导致患者死亡[3]。意外抗体是引起输血不良反应、交叉配血困难及血液输注无效等的主要因素[4]。因此，为保证予以患者安全及有效的输血，在输血前必须对患者进行意外抗体筛查，及时发现具有临床意义的意外抗体，以便于为其输注对应抗原为阴性的血液[5]。

本文结果显示，在146例疑难交叉配血患者中，共检出132例意外抗体阳性，其中同种特异性抗体为89例(67.42%)，自身抗体为25例(18.94%)，非特异性抗体为18例(13.64%)。在同种特异性抗体中，排名前三位的依次是Rh系统、MNS系统、Lewis系统，占比分别为47.73%、10.61%、10.61%；提示在佳木斯地区疑难交叉配血患者意外抗体中，频率最高的是Rh血型系统，其次是MNS系统及Lewis系统。Rh系统的抗体主要是IgG抗体，IgG抗体多是由输血或是妊娠等免疫产生，在同种特异性抗体中Rh系统的抗体占比最高，Rh系统抗体中最高的是抗-E抗体，说明Rh系统的抗体是导致溶血性输血反应的主因[6]。在MNS系统中抗-M抗体的阳性检出率最高，多为IgM抗体，猜测是IgM抗体与IgG抗体同时存在，其活性最强是在4℃左右，在37℃基本无活性，低温时其可以激活补体，但在机体温度最合适的情况下反而可能会引起溶血反应[7]。需注意当确定患者意外抗体为IgM抗体时，配血实验需采取盐水介质离心法及微柱凝胶交叉配血，2种配血实验均相符合才可以对患者进行血液输注。Lewis系统中的抗-Lea抗体及P系统中的抗-P1抗体均需上述2种配血实验相符合才可以予以患者血液输注。本文结果还显示，132例意外抗体阳性中，与男性患者相比，女性患者意外抗体阳性率明显更高，有输血史或妊娠史意外抗体阳性检出率高于无输血史或妊娠史意外抗体阳性检出率，提示在佳木斯地区疑难交叉配血患者的意外抗体在性别、有无输血史及妊娠史中存在差异。女性的意外抗体阳性率明显高于男性的意外抗体阳性率，可能与女性同时有生理(妊娠)与非生理(输血)双重免疫刺激有关[8]。反复输血会增加异基因红细胞抗原刺激，导致产生意外抗体，意外抗体阳性率随输血次数的增加而升高，反复输血会导致红细胞产生意外抗体的风险增大。诸多报道显示[9-10]，有输血史或妊娠史的患者意外抗体阳性率明显高于无输血史、无妊娠史的患者意外抗体阳性率，说明输血和妊娠或许是意外抗体阳性的主因。

综上所述，佳木斯地区疑难交叉配血患者意外抗体中，频次最高的血型系统是Rh系统，其次是MNS系统及Lewis系统，最常见的抗体是抗-E、抗-M、抗-cE、抗-Lea。意外抗体在性别、有无输血史及妊娠史患者中存在差异。