硫酸舒喘灵联合维生素C对胎儿窘迫的临床疗效及新生儿出生质量的影响

丁 燕

湖北省应城市妇幼保健院 432400

胎儿窘迫是一种胎儿宫内缺氧造成胎儿胎内酸中毒，危及健康和生命的病理现象，临床现象表现为胎心率变化异常，主要应对方式是剖宫产[1]。胎儿窘迫分为急性和慢性，慢性多发生于产前期，病因较多，包括产妇高血压、心脏病、重度贫血、哮喘、血管病等；急性多发于临产阶段，病因主要是产科并发症，包括胎盘的退行性变、血氧浓度较低、胎盘气体交换受阻致胎儿供氧不足等[2-3]。及时预防和解决胎儿窘迫问题可以降低剖宫产率、低围生儿发病率和胎儿病死率[4]。本文旨在探讨硫酸舒喘灵联合维生素C对胎儿窘迫的临床疗效及新生儿出生质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年1月我院住院分娩的产妇120例，随机分为两组，每组60例。观察组年龄23～36岁，平均年龄(27.75±3.16)岁；初产妇52例，经产妇8例；孕周28～36周，平均孕周(32.61±0.58)周。对照组年龄24～35岁，平均年龄(28.41±3.24)岁；初产妇53例，经产妇7例；孕周29～35周，平均孕周(33.74±0.86)周。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。我院医学伦理委员会已知晓本项研究并审核，知情同意书均由患者及其家属签署。

1.2 方法 两组均采用常规治疗，指导产妇变换卧位，持续吸氧，密切监测胎心变化，根据胎儿窘迫程度决定是否进行剖宫产。对照组在常规治疗基础上服用维生素C(鼎复康药业公司，国药准字H41023692)100～250mg。观察组在对照组基础上服用硫酸舒喘灵(天津力生制药公司，H12020235)4.8mg，若不能在4～5h内分娩结束，再服用2.4mg。

1.3 观察指标 (1)对比两组剖宫产与产后出血发生率。(2)新生儿Apgar评分[5]：新生儿皮肤颜色青紫苍白为0分、部分发青部分粉红为1分、全身粉红为2分；呼吸节奏是否规律，没有呼吸为0分、缓慢且无规律呼吸为1分、呼吸正常为2分；心脏跳动强度以及规律性，没有心率为0分、心率<100次/min为1分、心率>100次/min为2分；对外界刺激反应能力以及肌肉健康情况，无反应为0分、皱眉为1分、喷嚏或者哭为2分；满分10分，7分以下表明新生儿轻度窒息，4分以下为重度窒息。(3)对比两组新生儿脐静脉血气分析指标，在产妇分娩后立即将脐带切断，留存10～20cm脐带，抽取脐带血，使用血气分析仪进行测定，检测内容包括氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、剩余碱(BE)、pH、碳酸氢根离子(HCO3-)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)。

2 结果

2.1 两组妊娠结局对比 两组产后出血发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组剖宫产发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者妊娠结局对比[ n(%)]

2.2 两组新生儿Apgar评分对比 与对照组相比，观察组Apgar评分各项及总评分均明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分对比分)

2.3 两组脐静脉血气分析指标对比 与对照组患者的相比，观察组PO2、HCO3-、cTnI含量明显更低，PCO2、BE含量、pH值明显更高，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组脐静脉血气分析指标对比

3 讨论

胎儿窘迫多是由于产妇血容量或血含氧量不足、患儿胎盘功能缺失导致，产妇血容量或血含氧量不足会导致为胎盘供血供氧不足，从而胎盘功能缺失，影响胎儿排出代谢物，致使胎儿酸中毒[6]。临床治疗中，胎儿窘迫多采用鼻导管给氧治疗，但由于通过吸氧对血含氧量的提高程度是有限的，在初期治疗阶段会有明显的效果，但由于后期对氧的亲和力下降，血红蛋白携氧能力降低，反而加重组织缺氧状况，最终加重胎儿窘迫[7]。及时预防和解决胎儿窘迫问题可以降低剖宫产率、胎儿病死率和身体功能不全率。

硫酸舒喘灵主要是通过改善宫内供氧环境，提高胎儿血氧供应，缓解胎儿窘迫症状[8]。本文结果显示，与对照组相比，观察组剖宫产发生率更低，新生儿Apgar评分更高，PO2、HCO3-、cTnI含量明显更低，PCO2、BE含量及pH值明显更高，表明硫酸舒喘灵联合维生素C不影响产后出血率，可以改善新生儿呼吸、生理反射、皮肤颜色等生理状态，保证患儿出生正常。近年的医学实验表明，缺乏维生素C会增加毛细血管渗透性和脆性。维生素C是一种抗氧化剂，可以清除氧自由基，减少氧自由基对细胞的破坏，保护患儿免受氧化剂威胁，增强患儿抗氧化能力，减少胎儿心、脑和其他器官在窘迫时因脂质过氧化造成的损伤，从而提高患儿存活率[9]。硫酸舒喘灵是一种肾上腺受体兴奋剂，可以使受体兴奋，降低子宫肌张力从而抑制子宫收缩，扩张血管，降低血压、增强脉压，增加胎盘血流量和供氧量，改善胎儿宫内缺血、缺氧状态，提高胎儿对氧和营养物质的摄入量，增强新生儿生存能力[10]。子宫收缩使子宫腔内压力升高，胎盘循环受到阻碍甚至暂时停止，影响产妇与胎儿的血气交换，应用硫酸舒喘灵可有效改善子宫过度收缩，降低腔内压力，增大供氧空间，增加脐血管血流量，改善胎心率。

综上所述，硫酸舒喘灵联合维生素C治疗胎儿窘迫可以减少剖宫产人数，提高新生儿Apgar评分，改善脐静脉血气分析指标，提高新生儿健康水平。