调经助孕方治疗排卵障碍性不孕的效果及妊娠率观察

梁 艳

河南省新乡市中心医院产二科 453000

目前，不孕症作为女性的难治疾病之一，常给个人、家属及其社会带来极大负担。据统计，排卵障碍、排卵异常、无法排卵和黄体酮功能不全为目前不孕症的主要因素，其中排卵障碍占25%～50%。临床治疗此类不孕症的主要药物有枸橼酸氯米芬、绝经期促性腺激素等，有促进排卵和卵泡发育的功效，但治疗后妊娠率仍不高，且存在流产、药物抵抗等不良反应。中医认为肾虚是排卵障碍性不孕的关键因素，而血瘀则是其病理产物，故治疗应以补肾化瘀为主。有研究[1]表示中西医结合治疗排卵障碍性所致的不孕症，可有效提升单药治疗效果。鉴于此，本文选取120例排卵障碍性不孕患者，分别应用枸橼酸氯米芬与其联合调经助孕方治疗，并观察两种治疗方法的临床疗效及妊娠率的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年5月—2019年5月收治的120例排卵障碍性不孕患者，以随机数字表法分为A组与B组，每组60例。纳入标准：(1)符合《妇产科学》[2]中确定的不孕症诊断标准，同时符合《中医临床诊疗术语》[3]中排卵障碍性不孕的诊断标准；(2)存在正常性生活，但1年以上未孕；(3)存在性欲衰退、肢体寒冷、腰酸、畏寒、经量少、夜尿频繁等症状；(4)年龄20～40岁；(5)伴侣无生殖功能异常；(6)先天性子宫疾病、子宫肌瘤、子宫异位、输卵管存在病变及染色体异常。排除标准：(1)严重甲状腺或肾上腺分泌异常，且合并心、脑、肾等严重器质性病变或免疫系统疾病；(2)精神障碍、语言功能障碍等无法正常交流因素；(3)1个月内曾服用激素。A组年龄22～39岁，平均年龄(28.42±4.82)岁；病程1.5～7年，平均病程(4.01±1.38)年；B组年龄22～40岁，平均年龄(29.10±4.18)岁；病程2～7年，平均病程(4.10±1.11)年。

1.2 方法 A组给予枸橼酸氯米芬(批准文号：H20140688，MEDOCHEMIE LTD)治疗，每月经期第5日服药，1次/d，50mg/次，连续服用5d，3次月经服药为1个周期，持续治疗2个周期。B组在A组基础上给予调经助孕方，药方包括紫河车10g、旱莲草15g、半夏10g、桃仁10g、白胶10g、地黄12g、红花10g、胆南星10g、女贞子15g、当归12g、三枝九叶草15g、香附子10g。用水煎服，400ml/剂，2次/d，200ml/次，连续服用20d，根据不同症状的轻重程度，医师进行适量加药。

1.3 观察指标 (1)采用中医证候积分，评估患者治疗前、后经量、质、色及头晕耳鸣、脉象、舌质等症状，以无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)为每项症状的得分项，各项评分叠加的总分为最后评分，评分越高症状越严重。(2)观察患者治疗结束后6月内妊娠情况，即经血或尿行人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查阳性且排除异位妊娠者。(3)监测患者治疗前、后阴道B超结果，卵泡发育至18～24mm为卵泡成熟，若成功破裂并排出，即排卵成功。二者计算公式分别为排卵率=排卵数/总例数×100%、妊娠率=妊娠例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组中医证候积分对比 治疗前，两组中医证候积分对比差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，A组治疗后经质、头晕耳鸣、脉象、舌质评分无显著变化(P>0.05)，经量、经色评分明显降低(P<0.05)；与治疗前相比，B组治疗后舌质评分无显著变化(P>0.05)，经量、经色、经质、头晕耳鸣、脉象评分明显降低(P<0.05)；治疗后两组经量评分无显著差异(P>0.05)，而B组经色、经质、头晕耳鸣、脉象、舌质评分均明显低于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分对比分)

2.2 两组排卵率及妊娠率对比 B组排卵率及妊娠率明显高于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组排卵率及妊娠率对比[ n(%)]

3 讨论

中医研究[4]表示机体正常排卵为肾至天癸再至冲任，最后到达子处的过程，其中肾及天癸为元首。肾脏拥有封藏及储存精气的作用，且肾中充盈的精气是机体生育的基本要素。若肾中精气充盈，则生殖功能正常，可维持机体气血通畅、冲任不受阻、卵子正常成熟并排出；但若肾中精气不足，呈虚弱状态，则卵泡发育无法成熟或达不到排卵动力。因此，中医认为排卵障碍性不孕者，多数存在肾阳衰虚、气化失权等虚寒症状。古书记载女性14岁癸至后可具备化生精血的功能，即生殖能力，而冲任起始于子处，因此女性天癸与生殖能力紧密相关。此外，因天癸源于肾，且肾脏生殖功能是通过天癸表现出来，故随着肾脏精气衰退，天癸也会逐渐不再来潮，亦无法生育。有研究[5]表示排卵障碍性患者多因肾虚致经血量少、子宫供血不足，从而导致病理瘀血状态。西医认为治疗排卵障碍应以补充雌激素、黄体酮、叶酸、抗凝等药物为主。枸橼酸氯米芬是目前西医常用药物，有提高排卵率的作用，但却无法提升妊娠率，且不良反应诸多。

调经助孕方可奏化瘀通经、补肾疏肝、益精健脾、调理冲任、活血之效。方中紫河车、白胶可恢复肾脏阳气，而女贞子、旱莲草可补肝、滋养肾脏阴气，两者结合可达到阴阳动态平衡，即帮助患者恢复肾脏功能最佳状态；胆南星、半夏可治疗脾虚并有效祛痰；当归、地黄可通经、调畅血脉、止痛、柔肝养血；红花、香附子可改善气滞并活血、疏理肝气、消除郁积，达到调理肝脏的作用。事实上排卵障碍性不孕属中医肾虚证，且中医补肾药物可达到与雌激素相似效果，有促进卵泡成熟并排出、提升受精率的作用。同时，调经助孕方可调节患者内分泌功能，促使性激素恢复至机体正常水平。本文发现治疗后B组中医证候各项评分明显低于A组，而排卵率、妊娠率明显高于A组，说明调经助孕方可有效改善不孕症症状，同时还通过自身优势结合枸橼酸氯米芬提高排卵率，从而提高妊娠率。

综上所述，调经助孕方联合枸橼酸氯米芬治疗排卵障碍性不孕患者的疗效确切，可有效提升卵泡质量、增强受精率，从而达到提高排卵率及妊娠率的效果。