不同手术入路对优势侧基底核区脑出血患者语言功能的保护作用研究

李 虎 王 利

江苏省连云港市赣榆区人民医院 222100

近年来，我国高血压患者数量明显升高。高血压会引起脑血管相关疾病，脑出血作为常见的脑血管疾病，具有较高的致残率与致死率。基底节区出血点主要以壳核和丘脑为主，该部位一旦出血很容易导致患者不同程度的残疾，严重者甚至会导致死亡。临床上将从事语言文字相关的脑半球称之为优势半球，一旦优势半球发生出血，会对语言中枢神经产生伤害，从而导致患者发生失语症，严重影响患者的生命健康及生活质量[1]。如今，随着显微镜技术不断发展进步，基底核区出血治疗取得了显著进展，但是在治疗基底核区脑出血入路方面存在一定的争议性，为了明确不同入路方式的临床治疗效果[2]，本文对80例患者进行观察分析，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 将本院2019年2月—2020年2月接收的80例优势侧基底核区脑出血患者，按照入院时间先后顺序分成对照组和观察组，每组40例。纳入标准：(1)患者有明确的高血压史；(2)患者经影像学确诊为优势侧基底核区脑出血；(3)GCS评分>9分，发病时间在24h内；(4)家属愿意配合相关工作。排除标准：(1)存在其他脑血管疾病、脑肿瘤患者；(2)无须手术和保守治疗患者；(3)所有患者均以左侧大脑半球为优势半球。对照组中男24例、女16例；年龄45～79岁，平均年龄(65.2±2.3)岁；血肿体积30～67ml，平均血肿体积(45.2±2.3)ml。观察组中男23例、女17例；年龄43～78岁，平均年龄(65.4±2.4)岁；血肿体积32～68ml，平均血肿体积(45.3±2.5)ml。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组优势侧基底核区脑出血患者均行小骨窗开颅血肿清除术。对照组采用经颞中、下回入路手术：确定血肿位置后，在显微镜下经颞中回、下回无血管区切开1～2cm，脑压板牵开皮肤，逐渐进入血肿腔清除血肿。常规负压吸出血肿，使用夹瘤钳将比较硬的血凝块夹碎后再给予吸出，活动性出血予低电流电凝止血，脑组织创面渗血以压迫止血为主。手术过程中尽量减少对正常脑组织损伤，并对深部残留血肿不强求清除，血肿腔不留置引流管[3]。观察组采用经侧裂—岛叶入路手术：在显微镜下仔细观察侧裂静脉的分布情况，根据损伤血管最小原则，将外侧裂上半部蛛网膜、侧裂沟进行锐性分离，在分离的过程中注意保护对侧裂静脉，由岛叶无血管区切开1cm切口，进入血肿腔清除血肿。两组患者术后给予常规止血、降颅压、控制血压、预防肺部感染、维持水电解质平衡稳定等[4]。

1.3 观察指标 观察对比两组患者术后GOS、ADL、BDAE评分情况。(1)GOS分级：Ⅰ级死亡、Ⅱ级植物生存、Ⅲ级重度残疾、Ⅳ级轻度残疾、Ⅴ级轻度缺陷，可正常工作。Ⅳ～Ⅴ预后良好、Ⅰ～Ⅲ级视为预后不良。(2)ADL评分：≤20分视为完全残疾、21～40分为重度残疾、41～60分为中度残疾、61～100分为轻度残疾。(3)BDAE分级：0级表示患者不能进行有效的语言交流、1～2级表示语言交流困难、3～4级表示可以进行日常生活语言交流、5级表示患者几乎无语言障碍。

2 结果

2.1 两组患者预后情况对比 观察组患者的预后良好率为67.5%，显著高于对照组的25.0%，差异具有统计学意义(χ2=14.531,P=0.000<0.05)。见表1。

表1 两组患者预后情况对比[ n(%)]

2.2 两组患者BDAE分级水平对比 观察组患者BDAE分级恢复良好率为90.0%，显著优于对照组的62.5%，差异具有统计学意义(χ2=8.352，P=0.004<0.05)。见表2。

表2 两组患者BDAE分级水平对比[ n(%)]

2.3 两组患者ADL评分对比 观察组患者ADL评分为(56.42±2.74)分，明显优于对照组的(45.61±3.58)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，伴随高血压发生率不断提高，脑出血等脑部疾病发病率也显著升高。高血压脑出血为临床常见疾病，大部分高血压脑出血患者的出血部位在基底核区，患者多表现出凝视病灶、三偏症状，并导致患者出现失语症。人类大脑的左半球功能主要与听、说、读、写等有关，由于该半球对语言功能方面具有明显的优势，因此又被称之为优势半球。当优势半球发生脑出血后，会对患者的语言中枢产生影响，并引起失语症。尽管医疗技术水平不断提升，可通过积极有效的治疗方式降低患者短期死亡率，使得患者生存期明显延长，部分患者发病半年后能够重新进入工作岗位或者进行独立生活。但是由于该疾病的发病率、致残率、致死率较高，仍然是全世界亟需解决的公共健康问题之一。

目前，临床上对自发性脑出血手术治疗仍然存在较大的争议性，我国对引起高颅压以及脑疝大出血血肿主张积极手术治疗，对于基底核区脑出血经典的手术方式为骨瓣开颅经颞中、下回入路和侧裂—岛叶入路，两种方式均能够取得一定的治疗效果[5-6]。其中经侧裂—岛叶入路能够迅速找到出血位置，因此对大脑的损伤非常小，而且该入路方式能够在显微镜下直视病变位置，能够更加彻底地清除血肿，从而降低残余血肿量[7-8]。同时侧裂—岛叶入路视野相对较大，在手术过程中更容易发现患者存在其他脑血管疾病，同时对其展开治疗，从而减少患者二次开颅手术，相较于其他入路方式，该入路方式不仅能够明显有效清除血肿，还能够显著提高临床治疗效果，保护患者语言功能，降低并发症发生率[9-10]。在本文中，经侧裂—岛叶入路清除血肿，能够明显减轻患者神经、血管的损伤情况，血肿清除率效果明显，止血作用更佳。

综上所述，与颞中、下回入路方式比较，经侧裂—岛叶入路清除血肿能取得较满意的血肿清除效果，同时还能保护患者语言功能，减少失语症的发生，但是本次研究样本量相对较小，需要扩大样本量以进一步确定不同入路手术效果及对语言功能的保护作用，从而更好地为临床治疗提供参考。