射频治疗阴道松弛伴压力性尿失禁疗效分析

朱亚丽，杨育丹，张彦梅，赵文姣

（三门峡市中心医院盆底及产后保健科，河南 三门峡，472000）

阴道松弛症是女性常见的生理现象，多数患者由于分娩、外伤或自然老化等因素，导致阴道括约肌功能减退，且患者常伴有黏膜皱襞变浅、变少[1]。既往研究表明[2]：阴道松弛能影响性生活，给患者带来较大的身心压力。而压力性尿失禁是指在腹压迅速增加、逼尿肌未收缩时，尿液不自主地从尿道溢出。数据调查结果表明[3]：我国成年女性压力性尿失禁发生率为18.9%，好发于50～59岁人群中。临床上，对于阴道松弛合并压力性尿失禁患者两种疾病可相互作用及影响，影响女性正常生活及健康。常规方法虽然能改善患者症状，但是患者治疗时间较长，且起效速度缓慢，对患者治疗依从性要求较高，均会对预后产生影响[4]。AI温控射频治疗仪属于是一种无创治疗方法，广泛用于阴道松弛、尿失禁、外阴阴道萎缩等疾病中，射频作用于人体靶组织，能引起组织中电子、离子定向或旋涡运动，并采用极性分子的高频振动产生热效应，使得热效应转化为生物能[5]。因此，本研究以阴道松弛伴压力性尿失禁患者为对象，探讨AI温控射频治疗仪在阴道松弛伴压力性尿失禁患者中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

纳入标准：（1）符合阴道松弛、压力性尿失禁诊断标准[6]；（2）均未服用其他药物治疗，亦无泌尿及生殖系统手术史；（3）符合AI温控射频治疗仪、盆底肌训练适应证，且患者均可配合。

1.2 排除标准

（1）精神异常、严重肝肾功能异常者；（2）合并阴道炎、盆腔炎、恶性肿瘤者；（3）伴有传染性疾病、伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 一般资料

2019年5月～2021年3月阴道松弛伴压力性尿失禁患者68作为对象，随机数字表法分为两组，各34例。两组临床资料无统计意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.4 方法

对照组：采用常规方法治疗。加强患者压力性尿失禁、阴道松弛症发病机制、临床表现及危害性宣传教育，正确指导患者盆底肌功能锻炼，缩紧肛周肌肉，并保持3～5s后放松，重复上述操作，每次20～30 min为宜，每天2～3次；对于无肌肉明显收缩感患者，常规行阴道触诊，加强患者盆底功能锻炼，必要时可利用手指挤压，进一步刺激牵张感受器，促进肌肉收缩[7]。

观察组：在对照组基础上联合AI温控射频治疗仪治疗。采用AI温控射频治疗仪（高频电灼仪，深圳半岛医疗有限公司）治疗。治疗前进行常规宣教，指导患者屈腿平卧，常规放置电极板，上述操作完毕后对治疗部位进行常规消毒、铺巾。治疗时患者先完成腔内治疗，常规在内阴探头上涂无菌耦合剂，并放置阴道内，患者腿伸直，设定温度为40～45℃、功率35～40W，单极模式15分钟（12 点所对阴道探头指示点，A 点固定5分钟，B点固定5 分钟，C点固定5分钟），双极模式10分钟（12点所对阴道探头指示点，A点固定5分钟，B点固定5分钟），共需25分钟。每间隔10～14天进行一次操作，5次为1个疗程，连续完成3个月治疗。

1.5 观察指标

（1）盆底肌力[8]。两组治疗前、治疗后1、2、3个月采用改良牛津肌力测定患者盆底肌力；（2）性功能及漏尿减少量。两组治疗前、治疗后3个月采用FSFI量表从性欲望、主观性唤起、性活动时阴道润滑性、性生活满意度、性高潮及性生活满意度进行评估，分值越高，性功能水平越高[9]；记录两组治疗前、治疗后3个月1h尿垫实验，计算漏尿的减少量；（3）阴道松弛度及满意度。两组治疗后3个月分别从轻度、中度及重度对患者效果进行评估（采用阴道松弛问卷（VLQ）进行评估，其手指的食指和中指放置在患者阴道内，顶住患者完成提肛运动，将患者的主观感受分为7级（即：1～7分），轻度：1～3分，中度4～5分，重度6～7分）[10]；采用通用满意度调查问卷对患者治疗方法、治疗预后及服务态度满意度进行调查，各项均100分，≥90分为满意。

1.6 统计分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌力比较

两组治疗前盆底肌力无统计意义（P>0.05）；两组治疗后1个月、2个月及3个月盆底肌力均高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后1个月、2个月及3个月盆底肌力均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组盆底肌力比较（分，）

2.2 两组性功能比较

两组干预前性功能无统计意义（P>0.05）；两组干预后3个月性功能水平均高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后3个月性欲望、主观性唤起、性活动时阴道润滑性、性生活满意度、性高潮及性生活满意度均高于照组（P<0.05）；漏尿量少于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组性功能比较

2.3 两组阴道松弛度、满意度比较

观察组联合干预3个月阴道松弛度明显低于对照组（P<0.05）；治疗方法、治疗预后及服务态度满意度均高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组阴道松弛度及满意度比较[n（%）]

3 讨 论

阴道松弛主要是由于女性年龄增生而发生的生理状况，好发于产后女性中，不仅影响夫妻生活质量，亦可增加女性精神压力，严重者将会影响婚姻幸福[11]。压力性尿失禁是由于患者咳嗽、喷嚏、大笑等出现的渗尿现象，导致患者排尿失去控制[12]。既往研究表明[13]：阴道松弛伴压力性尿失禁患者，两种疾病能相互作用及影响，再加上疾病特殊性等，导致患者就医倾向较低，影响患者生活质量。

近年来，AI温控射频治疗仪在阴道松弛伴压力性尿失禁患者中得到应用，且效果理想[14]。本研究中，两组治疗后1个月、2个月及3个月盆底肌力均高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后1个月、2个月及3个月盆底肌力均高于对照组（P<0.05），说明AI温控射频治疗仪能改善患者盆底肌力，出现这种显效的原因是多方面的，主要是由于AI温控射频治疗仪治疗时通过AI算法和射频技术进行结合，能维持稳定的治疗温度，治疗安全性较高[15]。同时，患者治疗时通过激活成纤维细胞分泌胶原蛋白，可提升阴道壁肌层结缔组织弹性、厚度，从而能提升韧带及筋膜的弹性与强度，提升患者盆底肌的协同能力[16-17]。既往研究表明[18]：AI温控射频治疗仪用于阴道松弛伴压力性尿失禁患者中，能改善细胞功能及组织代谢能力，亦可作用于阴道壁，提高糖原分泌，可维持阴道微生态环境稳定性，从而能提高患者性生活质量。本研究中，观察组治疗后3个月性欲望、主观性唤起、性活动时阴道润滑性、性生活满意度、性高潮及性生活满意度均高于照组（P<0.05）；漏尿量少于对照组（P<0.05），说明AI温控射频治疗仪可提高患者性生活质量，减少漏尿量。国外学者研究表明[19-20]：AI温控射频治疗仪对改善盆底功能障碍性疾病具有一定的疗效，是一种安全、无创治疗方法，能刺激胶原蛋白和弹力纤维水平，且该方法操作简单、学习时间较短，患者治疗满意度较高。本研究中，观察组干预后3个月阴道松弛度明显低于对照组（P<0.05）；治疗方法、治疗预后及服务态度满意度均高于对照组（P<0.05），说明AI温控射频治疗仪能减轻患者阴道松弛度，治疗满意度较高。

综上所述，AI温控射频治疗仪用于阴道松弛伴压力性尿失禁患者中有助于改善盆底肌力水平，提升患者性功能水平，能改善患者阴道松弛度，获得较高的治疗满意度，值得推广应用。