右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉在颅颌面整形手术中的应用

刘 韩，孟 培，余慧强

（焦作市第二人民医院麻醉科，河南 焦作，454000）

全凭静脉麻醉是通过静脉输入麻醉药物来满足手术镇痛镇静的常见麻醉方式，具有操作简单、起效快等特点[1-2]。全凭静脉麻醉是颅颌面整形术常规麻醉方法。以往认为全凭静脉麻醉的缺点明显，包括围手术期的血流动力学波动较大，术后恶心呕吐、认知功能障碍等[3-4]。当前多数学者希望能通过不同麻醉药物的配伍，来降低静脉麻醉相关不良反应。本研究尝试使用右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉，以颅颌面整形术患者为研究对象进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月～2020年6月于我院行颅颌面整形的患者作为研究对象。纳入标准：年龄18周岁以上；颅颌面整形术者；择期手术；采用单纯丙泊酚全凭静脉麻醉或右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；体质量指数18.5～25kg/m2。排除标准：麻醉药物禁忌；颅脑外省或严重中枢神经损伤；严重的器官功能不全、全身免疫系统疾病及血液性疾病等；具有精神类疾病者。根据上述标准，单纯丙泊酚全凭静脉麻醉63例纳入对照组；右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉85例纳入观察组。对照组中男17例，女46例；年龄19～52岁，平均（35.2±5.4）岁；ASA分级Ⅰ级58例，Ⅱ级5例；其中毛发移植15例，颧骨整形18例，颌骨磨骨16例，耳廓再造9例，唇裂矫正5例。观察组男21例，女64例；年龄19～50岁，平均（34.6±5.8）岁；ASA分级Ⅰ级76例，Ⅱ级9例；其中毛发移植23例，颧骨整形22例，颌骨磨骨25例，耳廓再造7例，唇裂矫正8例。本研究为回顾性研究，研究报本伦理委员会批准同意开展。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

所有患者术前12h禁食，术前6h禁水。入室时开放静脉通道。麻醉诱导：舒芬太尼0.4～0.6μg/kg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg，罗库溴铵0.05mg/kg。麻醉诱导成功后气管插管，潮气量设置为8～10mL，呼吸频率为12次/min。对照组麻醉维持：瑞芬太尼0.25μg/(kg·min)，丙泊酚100μg/(kg·min)，罗库溴铵0.1μg/(kg·min)。观察组麻醉维持在对照组的基础上加右美托咪定0.2μg/(kg·min)。确保脑电双频指数维持在45～55.麻醉管理：心率＞100次/分时给予艾司洛尔，＜60次/分时给予阿托品。平均动脉压（MAP）低于60mmHg时予以静脉推注麻黄素10mg。

1.3 观察指标

记录和比较两组患者不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录时间点分别为麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1），手术开始30min时（T2）、苏醒睁眼时（T3）。不良反应包括头晕、恶心呕吐、低氧血症等。。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0统计学软件录入、整理和分析。SBP、HR、拔管时间、苏醒时间、Ramsay、VAS 评分均采用()表示。SBP、HR只比较两组同一时间点的差异。计量资料组间比较采用t检验。不良反应采用n和%表示，同一类型的不良反应进行比较，总不良反应的发生率不做比较。不良反应的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MAR和HR变化

T1-T3时两组患者MAR和HR均属于较低水平。同一时间点两组MAP和HR比较差异并无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 拔管和苏醒时间

观察组术后拔管时间平均为（6.5±2.7）min短于对照组（9.3±3.1）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后苏醒时间（5.8±2.1）min短于对照组（8.6±2.6）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

观察组术后低氧血症2例，心动过缓1例，术后疼痛明显7例，术中记忆9例，头晕头痛7例。对照组术后低氧血症2例，心动过缓2例，术后疼痛明显8例，术中记忆10例，头晕头痛11例。两组患者上述不良反应比较差异无统计学意义。观察组术后恶心呕吐4例，低于对照组11例，差异有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

全凭静脉麻醉是应用多种静脉麻醉药物，或者辅助复合用药，仅使用麻醉药对患者实施的麻醉方法。理想的静脉麻醉药物应具有起效快、可控性好、苏醒迅速、功能恢复快、不良反应小等优点[5]。其中丙泊酚和右美托咪定在静脉麻醉中应用较广。

丙泊酚又名异丙酚，其化学名称为2,6-二异丙基酚[6]。丙泊酚在临床相关浓度范围内，通过GABA受体阻滞及电压依赖Na通道等机制降低中枢神经系统突触前膜多种兴奋性神经递质的释放，抑制神经兴奋传导，从而发挥镇痛作用[7]。丙泊酚是目前麻醉诱导和维持的常用静脉麻醉药物之一，其特点为起效迅速、作用时间短、苏醒完全、持续泵注后无蓄积等[8]。但丙泊酚可降低心肌灌注量，影响患者的血流动力学变化[9]；具有剂量依赖性地抑制血小板聚集[10]；术后延迟苏醒，可引发术后认知障碍。故如何在保证麻醉效果的同时，降低丙泊酚的不良反应，成为静脉麻醉的研究热点之一[11]。

表1 两组患者不同时间点的MAP和HR变化

右美托咪定是一种高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂[12]。右美托咪定可特异性激动脑干中蓝斑核α2受体，引发并维持非快速眼动睡眠状态，从而发挥镇静作用。在这种情况下，患者可被语言或一定程度的刺激唤醒[13]。右美托咪定可通过抑制G蛋白的激活和环磷酸腺苷的释放，抑制去甲肾上腺素的释放和降低神经元的兴奋，降低神经递质和P物质的释放，从而阻断痛觉的传导，从而发挥镇痛作用[14]。右美托咪定的优点为无呼吸抑制、抗心律失常、稳定血流动力学、抗寒战、抗炎及降低应激反应等优点。右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年腹部手术患者、神经外科手术患者等研究对象类型中的优势明显，这提示了这种联合模式具有优越性。

本研究尝试将右美托咪定联合丙泊酚用于在颅颌面整形手术患者的全凭静脉麻醉中。结果显示T1-T3时两组患者MAR和HR均属于较低水平。同一时间点两组MAP和HR比较差异并无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后拔管时间平均为（6.5±2.7）min短于对照组（9.3±3.1）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后苏醒时间（5.8±2.1）min短于对照组（8.6±2.6）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后恶心呕吐4例，低于对照组11例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉在颅颌面整形手术麻醉效果较好，术后苏醒快，不良反应少。