改良阴道紧缩术治疗产后阴道松弛的临床观察

余小妹，卞捷娟*，刘海萍

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州，350108）

阴道松弛是指分娩、外伤和年龄增大等因素导致的阴道括约肌功能下降，黏膜皱褶变浅，其中分娩是最主要因素[1]。阴道紧缩术是治疗阴道松弛的常用方法。但传统阴道紧缩术容易复发，故而临床效果受限[2]。本研究选取我院2017年6月～2019年6月收治的100例阴道松弛患者作为研究对象，探讨改良阴道紧缩术的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月～2019年6月收治的100例阴道松弛患者为研究对象。纳入标准：①有经阴道分娩史，伴或不伴有长期压力性尿失禁；②阴道松弛Ⅱ级及以上；③签署同意书。排除标准：①阴道炎；②伴有子宫脱垂；③凝血功能障碍。患者年龄26～40岁，平均（33±7）岁，生育3胎3例，生育2胎50例，胎儿体重大于4kg者10例，分娩时阴道侧切18例；阴道松弛轻度22例，中度28例，重度50例。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求，并经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，先以0.2%碘伏溶液对阴道和外阴进行常规消毒，铺无菌单。将两侧小阴唇用1号丝线固定于大阴唇上。

伴阴道前壁膨出者，先予以修补前壁，使用艾利斯钳夹住距离尿道外口下1cm处的黏膜，适当牵引提拉，于此处注射1:100 000的肾上腺素生理盐水，当黏膜颜色变为白色时停止注射。用小圆刀片以艾利斯钳为顶点做倒V形切口，切开黏膜全层。在两把艾利斯钳钳夹黏膜切口缘，自阴道顶端锐钝结合分离黏膜，止于前壁与前穹隆交界处。将所分离的黏膜用直组织剪顺正中纵行剪开，两侧黏膜切缘用4把大弯钳钳夹牵引，向两侧分离黏膜至前壁交界处。彻底止血后，在两侧所分离黏膜的根部用4号丝线由上至下水平褥式间断缝合肌肉筋膜。伴有尿失禁者，尿道中段加固缝合1针。使用3-0可吸收缝线自上而下间断缝合黏膜。

需要对阴道后壁及会阴部进行修补者。先于处女膜环4°～8°各钳夹艾利斯钳1把，二钳合拢后，阴道刚好容纳2指为宜。暴露两钳中部，先注入1:100 000的肾上腺素生理盐水，当黏膜颜色变为白色时停止注射。沿着二钳间横行切开黏膜。再用两把艾利斯钳钳夹切口黏膜上缘，用圆头组织剪弯面锐度结合向上分离黏膜，止于后壁与后穹窿交界处。纵行切开分离黏膜正中。两侧黏膜切缘用4把大弯钳钳夹固定，继续向两侧分离黏膜，止于后侧壁交界线。将肛提肌分离出来。对于会阴裂伤者，将肛提肌断端分离，彻底止血。在两侧所分离黏膜的根部用4号丝线由上至下水平褥式间断缝合肌肉筋膜。肛提肌用4号丝线间断加强缝合3针。3-0可吸收缝线自上而下间断缝合黏膜。会阴部瘢痕组织即多余皮肤用眼科手术剪剪除。会阴体组织用4号丝线间断缝合，皮肤用5-0丝线间断缝合。阴道内放置碘伏油纱卷，留置尿管。

术后常使用抗生素3d，抗感染治疗。术后第2天取出碘伏油纱卷，拔除尿管，每日2次新洁尔灭擦洗外阴。术后第4天拆除缝线。术后3个月内禁止性生活。

1.3 观察指标

术后随访6个月，比较分析患者术前、术后阴道松弛度及F-36量表评分。阴道松弛程度：轻度：阴道横径可容纳2～3指；中度：阴道横径可容纳3～4指；重度：阴道横径可容纳4指以上。F-36量表评分标准：术前、术后对患者的躯体疼痛、心理健康和整体健康进行评价，采用百分制。得分越高，患者健康状况越好，生活质量越高。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS22.0。计量资料采用（）表示，前后比较采用t检验；计数资料采用%表示，行χ2检验。P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道松弛

术后6个月，患者的阴道松弛程度明显低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者手术前后阴道松弛程度（%）

2.2 F-36 量表

术后6个月,患者的F-36量表评分(躯体疼痛、精神健康和总体健康评分)均显著高于术前,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术前后 F-36 量表评分比较

3 讨论

正常阴道自然状态下为前后壁紧贴状态的扁形肌性器官。女性性成熟后，阴道长为6～9cm阴道，阴道壁内含有弹性纤维，可见多横纹皱襞，具有良好的延展性[3]。阴道分娩后松弛是一种正常的生理现象。阴道分娩使得直肠阴道筋膜间密切交织的耻骨、尾骨肌纤维以及泌尿生殖膈等盆底组织过度伸展或撕裂，造成阴道松弛[4]。经过产后恢复后，大多数的阴道松弛可得到改善，但极少可以恢复到产前水平。随着年龄的增长，女性激素水平下降，第二性征退化，盆底功能下降，再次形成阴道松弛，且常伴有阴道前后壁膨出、尿道膀胱膨出及直肠膨出[5-7]。

传统的阴道紧缩术仅对阴道壁进行处理。通过缩小阴道腔实现阴道紧缩的效果。这种方法没有考虑到女性盆底器官的整体变化，其效果往往不理想[8]。本研究采用改良阴道紧缩术，可实现个性化修补前壁、后壁膨出，符合盆底器官脱垂的整体诊治需求。

影响女性性高潮的因素包括阴道收缩力和弹性、足够的阴道摩擦力、阴道和盆底肌肉力量等[9-12]。盆底肌肉收缩力弱会降低抓握感和摩擦感。阴道口及阴道腔过大，性交时容易带入气体而发生阴道排气[13]。本文改良阴道紧缩术对阴道的前后壁及会阴部进行广泛性地修补，使得阴道相似缩小至术前的2/3以下[14]；不切除黏膜让阴道壁的厚度和弹性也有所增加；盆底肌肉力量增加给阴道以足够的支撑力。故而，改良阴道紧缩术提高女性性功能质量效果明显[15]。此外，术中咋尿道中段加强缝合，提高了尿失禁的治愈率，体现了阴道松弛诊治中的盆底重建理念。

本研究结果显示，术后6个月阴道松弛程度明显低于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。F-36量表评分明显高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，改良阴道紧缩术可进一步改善阴道松弛程度，提高患者性生活质量。