肺康复锻炼对稳定期中重度老年慢性阻塞性肺疾病患者疗效评价

韩强，丁达尔

（新疆医科大学第七附属医院 康复医学科治疗区，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）在临床上极为普遍，因其发病率高、患病人群范围广及治愈困难等特征，已成为现今对人类生命安全构成严重威胁的一种疾病。COPD主要以气流受限与持续性呼吸症状为首要特点，该病致病原因尚未明确，人们普遍认为可能与长期吸烟、家族遗传、粉尘吸入及肺功能发育不全等原因相关，老年群体是该病高发群体，加之老年群体对COPD认知较少与诊断不足等问题，无疑加重了COPD的发病率[1-2]。而COPD患者会因损伤肺功能而出现呼吸困难、运动耐力降低及生活质量下降等现象，相关研究显示[3]，肺康复锻炼等降低COPD患者呼吸困难情况，提升其运动功能与健康状态，继而改善其生活质量，提升患者日常生活能力，肺康复锻炼已在COPD患者管理治疗中占据着重要的地位。鉴于此，本文对此展开以下研究，分析肺康复锻炼在该类患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从新疆医科大学第七附属医院呼吸科2019年3月至2021年3月内收治的稳定期中重度老年COPD患者中抽取102例，通过抽样法将其随机列为对比组与康复组，各51例，本研究均获得伦理委员会同意（批准文号：IRB-2020-289），对比组男26例，女25例，年龄为65～80岁，平均（72.43±6.32）岁；病程为4～20年，平均（15.26±1.58）年。康复组男24例，女27例，年龄为62～78岁；病程为4～19年，平均（14.87±1.36）年。两组均对本研究知情并高度配合，同时一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：康复组均符合《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》中诊断标准[4]；年龄在60岁以上；无严重脏器系统疾病；无认知障碍或精神疾病。

剔除标准：合并严重肝肾功能不全与心力衰竭者；有其他系统功能障碍者；由于呼吸衰竭需无创或有创机械通气者；严重精神疾病或认知功能不全者；同时参与多个研究者；不配合本研究或中途退出者。

1.2 方法。对比组实施常规治疗：即遵医嘱对症进行药物治疗，向患者讲解COPD相应知识、注意事项、治疗方案等，对其用药及饮食等方面加以指导等。康复组在以上前提上加用肺康复锻炼，方式如下：①缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气用嘴呼气，吸气2 s后呼吸2～3 s，在呼气时嘴唇维持口哨样平缓吐气，持续7～10次/min，锻炼15～20 min/次，2次/d；②腹式呼吸：患者自由选择平卧位、坐位或站位进行锻炼，指导患者双手分别置于腹部与胸前，嘱其屏气用鼻深呼吸，吸气时腹部肌肉保持放松，右手随腹部稍抬，左手尽力不动，而后缓慢呼气，呼气时右手随腹肌的收缩下降，为配合呼气稍按压腹部，直至腹部凹陷后将气体完全呼出，持续7～8次/min，锻炼10～15 min/次，2次/d；③空中踏车：指导患者平卧在床上并放松肢体，上身保持不动，屈膝并将下肢抬高，双小腿在空中交替做空踏自行车的动作，15个/次，2次/d；④拉伸起坐：指导患者平卧于床上，双手对称并拉住床两边，通过上肢力量拉起上半身直到坐直，坐直动作保持5 s，随后重复以上动作，10个/次，2次/d。

1.3 观察指标

（1）通过呼吸困难量表（modified British medical research council，mMRC）对两组治疗前后呼吸困难程度进行评估[5]，mMRC评分0～4分，分数与患者呼吸困难程度成正比，同时通过6min步行距离在治疗前后对两组运动耐力进行评估。

（2）通过健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）对两组治疗前后生活质量进行评估[6]，采取百分制标准，分数愈高表示生活质量愈好。

1.4 统计学处理。依照SPSS 20.0统计软件，计量数据用表示，通过t进行检验；计数资料用%表达，比较用χ2。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间比较治疗前mMRC评分与6 min步行距离。比较组间mMRC评分与6 min步行距离后显示，治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后康复组mMRC评分低于对比组，6 min步行距离高于对比组，差异有统计学有（P＜0.05）。见表1。

表1 组间比较治疗前后mMRC评分与6 min步行距离（）

表1 组间比较治疗前后mMRC评分与6 min步行距离（）

2.2 组间比较治疗前后SF-36评分。比较组间SF-36评分后显示，治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后康复组高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 组间比较治疗前后SF-36评分（，分）

表2 组间比较治疗前后SF-36评分（，分）

3 讨论

中重度COPD会导致患者肺功能呈进行性衰退，进一步加重呼吸困难症状，对患者生活质量构成极大影响，对患者本身、家庭甚至社会均造成极大的负担，为此需采取有效措施改善其肺功能，以提高其生活质量，促进预后[7]。

既往对于COPD患者仅给予药物治疗，未对肺康复锻炼加以重视，近些年因医学水平的日渐成熟，愈来愈多报道证实COPD患者应用肺康复锻炼的成效，推进了肺康复锻炼的发展与普及。文章结果表明：比较组间mMRC评分与6 min步行距离后显示，治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后康复组mMRC评分低于对比组，6 min步行距离高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较组间SF-36评分后显示，治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后康复组高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结论提示肺康复锻炼对患者病情恢复起到促进效果，能使患者生活质量得到显著提升；其中的呼吸肌锻炼对于患者呼吸功能起到明显改善效果，而缩唇呼吸能使肺泡的通气通过较低频率及较大潮气量进行，降低了呼吸无用功，防止出现呼吸肌疲劳现象，缓解患者气短、气喘状态。而通过有效的运动训练能逐渐提升患者心肺耐力，可协助稳定期COPD患者纠正不合理的浅促呼吸方法，提高肺泡供气量、潮气容积及肺部气体分布的合理性，有效保障患者通气/血流比，对患者缺氧与气促状态有促进效果，继而使肺功能得到改善而提升生活质量。需注意的是，肺康复锻炼是一种长久持续的治疗措施，患者需谨遵医嘱展开高效、规范且长久的肺康复锻炼。以促进病情恢复，取得远期理想的预后效果[8-9]。

综上所述，中重度稳定期COPD采用肺康复锻炼能有效改善其呼吸困难症状，同时通过提高其运动耐力而提升生活质量，预后明显，建议临床采纳应用。