学龄前贫血儿童入托体检血液检查结果分析

黄兰芳

学龄前儿童指未达到规定入小学年龄的儿童，一般年龄为3～5岁。这些儿童在学前常常被送入幼儿园接受学前教育和智力开发，称为入园或入托。进入幼儿园的学龄前儿童，通常需要建立健康档案，为老师个体化照顾儿童提供指导。另外，幼儿园作为公共场所，存在疾病交叉感染的可能，因此学龄前儿童就读幼儿园前有必要接受入托体检，以明确健康状况[1]。血液检查是学龄前儿童入托体检常规项目，可以检测出常见血液病的血液学特征。贫血是学龄前儿童常见病、多发病，位居儿童四大疾病之首[2]。临床诊断儿童贫血所用指标血红蛋白（Hb），即可通过血液检查获得检测。文章现择取近年于本院进行入托体检且血液检查提示贫血的200例学龄前儿童为研究对象，对儿童血液检查的结果进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年9月本院接受入托体检血液检查结果提示贫血的200例学龄前儿童为研究对象。纳入标准：（1）年龄≤5岁的学龄前儿童，性别不限；（2）于本院接受入托血液检查，结果示Hb＜110 g/L，诊断符合文献[3]世界卫生组织（WHO）关于贫血的诊断标准。排除标准：（1）明确合并其他血液疾病；（2）入托体检检查不全，无完整临床资料。入选儿童中，男91例，女109例；年龄2～5岁，平均（3.27±0.41）岁。本研究获伦理委员会批准，儿童家长知情同意。

1.2 方法

全部学龄前儿童均接受入托五分类血常规检查。清晨空腹状态下，采集儿童手指全血，送检实验室，以希森美康XN1000全自动血液分析仪，检测红细胞计数（RBC）、Hb、红细胞压积（Hct）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞体积（MCV）、红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）、红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）、血小板计数（PLT）、中性粒细胞（NEU）百分比、嗜酸性粒细胞（EOS）、嗜碱性粒细胞（BAS）、淋巴细胞（LYM）、单核细胞（MON）。检测全程质量控制。统计红细胞相关各指标项目平均水平与阳性率，以及白细胞、血小板指标阳性率。

1.3 观察指标及评价标准

指 标 正 常 参 考 值：（1）RBC：（3.50～5.50）×1012/L；（2）Hb：110～160 g/L；（3）Hct：35.0%～45.0%；（4）MCH：27.0～35.0 pg；（5）MCHC：310～360 g/L；（6）MCV：80.0～98.0 fl；（7）RDW-SD：0～48.0 fl；（8）RDW-CV：0～15.40%；（9）PLT：（100～300）×109/L；（10）NEU 百 分 比：51.0%～75.0%；（11）EOS：（0.02～0.52）×109/L；（12）BAS：（0～0.06）×109/L；（13）LYM：（1.1～3.2）×109/L；（14）MON：（0.1～0.6）×109/L。本研究以各指标项水平低于正常参考值下限或高于正常参考值上限为阳性。

1.4 统计学处理

以Microsoft Excel软件进行数据整理和统计，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 200例学龄前贫血儿童红细胞指标水平

200例学龄前贫血儿童RBC、MCHC、RDW-SD平均值在正常范围，Hb、Hct、MCH、MCV平均值均低于正常，RDW-CV平均值高于正常，见表1。

表1 200例学龄前贫血儿童红细胞指标水平

2.2 200例学龄前贫血儿童红细胞指标阳性率

200例学龄前贫血儿童红细胞指标阳性率居前三位的指标依次为Hb、MCH与MCV，分别为100%、81.0%和79.0%，RDW-SD阳性率最低，为2.50%，见表2。

表2 200例学龄前贫血儿童红细胞指标阳性率

2.3 200例学龄前贫血儿童血小板与白细胞指标阳性率

200例学龄前贫血儿童中，PLT阳性74例，阳性率37.0%；NEU百分比阳性35例，阳性率17.5%；EOS阳性22例，阳性率11.0%；MON阳性16例，阳性率8.0%；LYM阳性7例，阳性率3.5%；BAS阳性4例，阳性率2.0%。

3 讨论

儿童是贫血的高发人群，其中尤以缺铁性贫血最为常见[4]。根据最新调查研究显示，我国3～6岁学龄前儿童贫血患病率达7%～26%[5]。贫血会导致乏力、困倦、头晕、气短、纳差等多种临床症状，也会造成体力与耐力下降、精神行为异常、感染风险增加等问题，久之会影响儿童的正常生长发育，导致身材矮小和智力低下，应引起重视、加强防治[6]。

血液检查可以有效测定人体Hb水平，为判断有无贫血提供重要实验室依据[7]。本研究择取200例入托体检血液检查提示贫血的儿童，全部儿童Hb水平均低于110 g/L，阳性率100%，符合WHO关于本病诊断标准。另外，根据Hb水平不同，儿童贫血也被分为轻、中、重、极重度四级，提示血液检查不仅可以明确学龄前儿童有无贫血，亦能判断贫血的严重程度[8]。导致儿童贫血的原因众多，其中多数为营养性贫血，多由儿童营养不足或不均造成的，占儿童贫血的80%以上[9]。另有溶血性贫血、失血性贫血、肿瘤性贫血等，不同贫血类型临床治疗及预后存在不同，因此对于入托体检血液检查提示贫血的学龄前儿童，应接受进一步检查明确病因诊断，并积极开展治疗[10]。

不仅如此，本研究发现存在Hb阳性的学龄前儿童，其他血常规红细胞相关指标也存在不同程度异常，其中RBC升高见于存在脱水症状的人群中，以及真性红细胞增多症、先天性心脏病、肺心病等患者中，降低则与各种贫血、白血病及大量失血有关[11-12]。MCH反映的是每个红细胞内所含血红蛋白的量，水平不足提示细胞内合成血红蛋白量低下，提示缺铁性贫血可能[13]。MCHC与MCV也是可以用于诊断贫血的指标，但单纯MCHC或MCV降低并无太大临床意义，实际诊断中常需要与RBC、Hb、MCH等结合应用，以更好地分析和判断病情[14]。而RDW-SD与RDW-CV是反映外周血红细胞体积一致性的参数，贫血患者如出现指标异常，提示有地中海贫血的可能，应到专科医院接受进一步检查。此外，血常规检查过程中，发现一定比例的PLT升高及白细胞相关参数异常的学龄前儿童，其中PLT具有生理性变化的特点，不过也有病理性改变的可能，如再生性障碍性贫血、急性白血病、血小板减少性紫癜等，均可见PLT下降，骨髓增生异常综合征、慢粒白血病、急性感染、溶血等，则可见PLT上升[15]。而白细胞指标变化同样有病理性和生理性之分，并非一定是疾病的表现，有关的疾病则多见感染性疾病、过敏性疾病等，建议加强随访和观察，或做进一步明确诊断，以更好的保障儿童健康，为更好地入托接受教育奠定基础。

综上，入托体检血液检查可以帮助判断学龄前儿童健康状况，为儿童健康保健与疾病防治提供依据和参考，值得临床推广。