建立依从性表格对儿童哮喘雾化吸入患儿治疗依从性及预后的影响

罗清丽

哮喘是儿童常见的慢性呼吸系统疾病之一，表现为胸闷、气喘、气急或咳嗽等症状，严重影响患儿身心健康[1]。雾化吸入糖皮质激素及β2受体激动药是目前治疗哮喘常用的方法，但由于患儿年龄小，对疾病认知程度低，患儿治疗过程中容易出现恐惧及抵触情绪，降低患儿治疗依从性，从而影响雾化吸入治疗效果[2-3]。研究指出，疾病管理知识不足及缺乏必要的参考标准是导致患儿家属雾化吸入管理不到位从而影响患儿治疗依从性的主要因素[4]。为了提高哮喘患儿雾化吸入治疗依从性及治疗效果，本研究2018年10月-2019年10月参考文献并结合患儿雾化吸入治疗实际情况建立依从性表格，以任务表格的形式对患儿家属雾化吸入治疗进行规范化管理，从而提高患儿雾化吸入治疗依从性及效果，现对结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年10月本院儿内科收治的儿童哮喘92例，纳入标准：（1）符合文献[5]中华医学会儿科分学会制定的《中国支气管哮喘防治指南》（基层版）中对儿童哮喘的诊断标准；（2）均接受糖皮质激素雾化治疗。排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器功能异常；（2）合并其他呼吸道疾病，如喘息性咳嗽、支气管炎等；（3）中途退出研究。根据随机数字表将患儿分为观察组及对照组，每组46例，观察组：男24例，女22例；年龄3～11岁，平均（5.42±0.38）岁；病程1～8年，平均（4.22±0.98）年。对照组：男23例，女23例；年龄3～11岁，平均（5.49±0.42）岁；病程1～8年，平均（4.39±0.91）年。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。监护人及儿童本人知情同意。研究经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组患儿行常规雾化吸入治疗，雾化吸入方案为特布他林+普米克令舒+异丙托溴铵，在雾化吸入治疗期间，责任护士按照雾化吸入指南指导患儿家属对其雾化吸入管理，如协助患儿摆放舒适的体位，确保雾化管道清洁度，雾化吸入治疗前观察装置是否漏气，雾化吸入治疗期间密切留意患儿体征变化，对于异常状况立刻告知主治医师。

观察组在对照组基础上采用依从性表格对患儿实施健康管理，依从性表格由研究人员根据全球哮喘防治创议（GINA）管理标准并结合临床实际进行量化制订，内容涉及雾化吸入治疗不同时段具体操作要求，患儿家长根据完成情况在表格相应栏目上打钩确认，以规范患儿雾化治疗行为。患儿入院时责任护士将表格发放给患儿家长，并详细告知家长表格使用方法。家属每天在将治疗依从性表格交给责任护士，由责任护士根据表格使用过程中存在的问题进行针对性护理指导，具体任务表格项目见图1。

图1 儿童哮喘雾化吸入治疗依从性任务表

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿治疗依从率、治疗效果、临床症状、呼吸功能改善情况及患儿家属满意率。（1）治疗依从性：是指患儿配合完成雾化吸入治疗，中途没有出现治疗中断。（2）治疗效果，显效：临床症状消失，肺部听诊未闻及哮鸣音及湿性啰音；有效：临床症状得到有效改善，肺部听诊湿性啰音与哮鸣音得到改善；无效：临床症状无明显改善，肺部听诊湿性啰音与哮鸣音无改善。总有效=显效+有效。（3）临床症状：包括肺部啰音、气喘、呼吸困难、咳嗽等症状缓解时间。（4）哮喘控制测试表（ACT）评分：共5个大问题，总评分0～25分，评分＜20分为哮喘症状控制不理想；评分≥20分为哮喘症状控制良好[5]。（5）呼吸功能：采用肺功能检测仪测定两组用力肺活量（FVC）、1 s用力呼吸容积（FEV1）。（6）患儿家属满意率：采用文献[6]《住院患者满意度调查问卷》进行评价，问卷从入院服务、治疗护理、医患沟通、环境设施、医疗费用、医疗膳食、总体满意、患者忠诚等8个维度，合计28个条目，每个条目赋值根据满意度赋值1～5分，总评分28～140分，＞112分为满意。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0对数据进行分析，两组临床症状、ACT评分及呼吸功能以（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从率、治疗总有效率及治疗满意率比较

观察组治疗依从率、治疗总有效率及治疗满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗依从率、治疗总有效率及治疗满意率比较 例（%）

2.2 两组临床症状改善情况比较

观察组肺部啰音、气喘、呼吸困难、咳嗽等症状缓解时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状缓解情时间比较 [d，（±s）]

表2 两组临床症状缓解情时间比较 [d，（±s）]

组别 肺部啰音 气喘 呼吸困难 咳嗽观察组（n=46） 3.12±0.86 2.25±0.71 1.58±0.54 2.08±0.68对照组（n=46） 5.22±1.11 3.36±0.82 2.45±0.61 4.33±0.93 t值 10.143 6.941 7.243 13.246 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组干预前后ACT评分及肺部指标改善情况

两组干预前ACT评分、FVC、FEV1比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后ACT评分、FVC、FEV1优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后ACT评分及肺部指标改善情况 （±s）

表3 两组干预前后ACT评分及肺部指标改善情况 （±s）

FEV1（L）组别 ACT评分（分）FVC（L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=46） 15.26±2.11 23.52±3.02 2.02±0.34 2.98±0.78 1.02±0.34 1.98±0.42对照组（n=46） 15.18±2.06 18.10±2.14 2.07±0.41 2.41±0.63 1.06±0.29 1.42±0.56 t值 0.184 9.931 0.637 3.856 0.607 5.426 P值 0.854 ＜0.01 0.526 ＜0.01 0.545 ＜0.01

3 讨论

雾化吸入糖皮质激素是目前治疗儿童哮喘的主要方法，但雾化吸入治疗效果受患儿治疗依从性影响，依从性高将有利于提高患儿症状控制及疾病康复[7]。然而，由于患儿年龄小，在治疗过程中容易出现哭闹、抗拒情绪，从而影响患儿治疗依从性及治疗效果[8]。为了提升哮喘患儿治疗依从性，本研究通过建立依从性表格对患儿实施管理，结果显示，观察组治疗依从率、治疗总有效率及治疗满意率高于对照组（P＜0.05），表明基于依从性表格的管理可提高患儿治疗依从性及治疗效果。家属在患儿疾病管理过程中起到重要的监督作用，提高患儿家属疾病管理能力将有助于提高患儿治疗依从性。建立依从性表格可提高患儿家属对雾化吸入治疗的认知程度，并通过依从性表格能有效明确家属操作流程，将复杂的雾化治疗行为转化为易于完成的间断步骤，使任务雾化操作变得简单及易于完成，从而增加患儿家属完成雾化治疗信心，提高患儿用药依从性[9-10]。此外，家属每天将依从性表格交给责任护士有助于护士及时了解患儿雾化吸入治疗过程中存在的问题，并制定有效的干预方案从而提高患者治疗效果[11]。

本研究中观察组肺部啰音、气喘、呼吸困难、咳嗽等症状缓解时间早于对照组（P＜0.05），且观察组干预后ACT评分、FVC、FEV1较对照组明显高（P＜0.05），表明依从性表格的建立可有效减轻儿童哮喘雾化吸入治疗患儿临床症状，有利于患儿预后。考虑可能由于依从性表格的建立使雾化治疗中每个步骤都设定了标准及要求，明确了家属在用药剂量、体位摆放及呼吸配合等方面对雾化过程的控制，从而有效提高患儿雾化吸入治疗效果[12]。另外，由于患儿认知水平较低，雾化吸入治疗期间患儿容易出现哭闹及不配合的情况，影响雾化吸入治疗效果[13]。而依从性表格的设计内容中包括患儿情绪安抚，通过情绪安抚能有效减轻患儿雾化吸入治疗期间恐惧、不安的情绪，同时能转移患儿注意力，提高患儿治疗依从性，进而提高患儿治疗效果[14-15]。

综上所述，采用依从性表格对儿童哮喘雾化吸入治疗患儿实施管理可提高患儿雾化吸入治疗依从性，有助于改善患儿临床症状，提高患儿治疗效果及家属治疗满意率。但本研究仍存在一定的不足之处，本研究仅关注患儿家属对雾化吸入治疗的管理，而缺乏对患儿自身对治疗依从性的影响，因此在日后护理工作研究中还应加强对患儿依从性的干预，从而提高患儿雾化吸入治疗效果。