硫酸镁联合氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的效果及对血气指标的影响

樊威 蔡青 邓金强

支气管哮喘（BA）是一种气道慢性炎症反应，好发于小儿，常伴有广泛而多变的气流阻塞，此种炎症常导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间和凌晨发生，严重者可致呼吸困难，甚至猝死，危及患儿生命[1]。氨溴索是临床常用的化痰药，主要用于治疗慢性支气管炎、支气管扩张、喘息性支气管炎及BA等引起的痰液黏稠，然而其疗效具有个体差异性，部分患者仍疗效不佳[2]。研究表明，硫酸镁虽是治疗高血压、子痫的常用药，但却具有独特的平喘作用，其临床应用日渐广泛[3]。在上述研究背景下，本研究采用硫酸镁联合氨溴索雾化吸入对小儿BA急性发作患者进行治疗，来探讨其临床效果及对血气指标的影响，旨为治疗小儿BA提供一种新视角。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年6月本院小儿BA急性发作患者200例。纳入标准：（1）符合文献[4]小儿BA的相关诊断标准；（2）急性发作。排除标准：（1）合并除BA外其他呼吸道疾病；（2）合并严重心肝肾功能不全；（3）对本药物研究过敏；（4）不配合本项研究。将患者随机分为对照组（n=100）和研究组（n=100）。研究组男57例，女43例；年龄 1～13岁，平均（5.40±2.43）岁；病程 1～3 d，平均（2.19±0.42）d。对照组男55例，女45例；年龄1～14岁，平均（5.52±2.26）岁；病程1～3 d，平均（2.22±0.55）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予氨溴索雾化吸入治疗。盐酸氨溴索注射液（国药准字 J20140032，Boehringer Ingelheim Espana， S.A.，规格：2 ml∶15 mg）7.5 mg，与生理盐水2 ml混合，经雾化器进行雾化吸入，2次/d，整个疗程为1个月。

1.2.2 研究组 给予硫酸镁联合氨溴索雾化吸入治疗。氨溴索的用法用量同对照组。硫酸镁注射液（国药准字H33021961，杭州民生药业有限公司，规格10 ml∶2.5 g）1 ml，于雾化器中进行雾化吸入，2次/d，整个疗程为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效评估，包括显效（疗程结束后各临床症状体征基本消失）、有效（疗程结束后各临床症状体征明显改善）、无效（疗程结束后各临床症状体征无明显改善，甚至加重）；总有效率=显效率+有效率[5]。（2）记录两组治疗后咳嗽、喘憋、哮鸣缓解时间。（3）于治疗前1 d和疗程结束后用全自动血气分析仪检测两组血气分析指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]，用酶联法检测C反应蛋白（CRP）水平，用流式细胞仪检测白细胞计数（WBC）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组症状缓解时间比较

研究组咳嗽、喘憋、哮鸣症状缓解时间均明显早于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组症状缓解时间比较 [d，（±s）]

表2 两组症状缓解时间比较 [d，（±s）]

组别 咳嗽 喘憋 哮鸣研究组（n=100） 4.03±1.25 2.95±1.02 3.54±1.16对照组（n=100） 5.26±2.08 3.68±1.17 4.89±1.62 t值 5.069 4.703 6.775 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组治疗前后血气分析指标比较

治疗前，两组PaCO2和PaO2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组PaCO2水平低于治疗前，且研究组较对照组明显更低，两组PaO2水平高于治疗前，且研究组较对照组明显更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血气分析指标比较 [mm Hg，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

PaO2组别 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=100） 54.75±3.42 43.59±2.32*61.47±5.05 83.46±4.47*对照组（n=100） 55.06±2.86 46.82±2.25*61.09±4.82 79.95±3.72*t值 0.695 9.994 0.544 6.036 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

2.4 两组治疗前后CRP和WBC水平比较

治疗前，两组CRP和WBC水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组CRP、WBC水平低于治疗前（P＜0.05），且研究组较对照组明显更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后CRP和WBC水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后CRP和WBC水平比较 （±s）

*与本组治疗前相比，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 C R P（m g/L）W B C（×1 0 9/L）研究组（n=1 0 0）1 0.6 5±2.8 1 4.2 7±2.0 8* 1 3.6 5±2.1 2 7.0 5±1.0 8*对照组（n=1 0 0）1 0.6 0±3.2 8 7.9 2±2.4 6* 1 3.7 9±1.8 4 8.9 4±1.5 7*t值 0.1 1 6 1 1.3 3 0 0.4 9 9 9.8 1 3 P 值 ＞0.0 5 ＜0.0 0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 0 1

3 讨论

小儿BA是由多种细胞参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，其发病机制与气道高反应性密切相关，多在夜间和/或清晨发作、加剧，经治疗后多数患者可缓解症状[6]。但若未及时进行有效诊治，随着病程迁延，可导致气道不可逆性缩窄和气道重塑的产生，严重影响患儿的呼吸功能[7]。氨溴索雾化已成为临床治疗BA的首选疗法，但其疗效取决于患者对药物敏感性，部分患者可出现药物抵抗甚至病情加重[8]。研究表明，硫酸镁中的镁离子在神经系统调节方面起着重要作用，可发挥镇静、抗痉挛、止咳、平喘等多种作用[9]。现为探讨硫酸镁联合氨溴索雾化吸入治疗小儿BA急性发作的效果及对血气指标的影响，特做此研究。

本研究结果显示，经治疗后，与对照组相比，研究组临床疗效更优，PaO2水平更高，各症状缓解时间更短，PaCO2、CRP、WBC水平更低，提示硫酸镁联合氨溴索雾化吸入治疗小儿BA急性发作的临床效果显著，可改善其血气指标。探究其机制，一方面，研究表明，硫酸镁中含有的镁离子可激活腺苷环化酶，促进ATP向cAMP的转化，提高平滑肌细胞cAMP水平，从而松弛支气管平滑肌的作用，加快缓解BA急性发作[10]。另一方面，Mg2+可阻断支气管平滑肌细胞膜的Ca2+通道，抑制其Ca2+内流，解除支气管平滑肌兴奋收缩节律的偶联关系，从而解除支气管平滑肌紧张。此外，Mg2+可降低肺毛细血管痉挛性收缩，降低肺动脉压，减轻肺部与支气管的炎症应激反应，从而改善肺通气血流比例与炎症感染，提高患者有效通气量，改善血气分析与炎症指标[11]。另外，杨雅瑾等[12]研究表明，支气哮喘的发病机制之一是患者支气管β受体敏感性降低，不能有效发挥生物活性激活腺苷酶，而硫酸镁中含有的镁离子可提高小儿BA患者支气管β受体的敏感性，从而抑制哮喘的急性发作，该研究结论与本研究结果相符合。

综上所述，硫酸镁联合氨溴索雾化吸入治疗小儿BA急性发作的临床效果显著，可改善其血气指标。