如意散治疗药物流产后阴道出血的临床观察

肖晓玲

药物流产是通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化、同时子宫收缩、使胚胎排出体外。药物流产是当前临床终止早期妊娠的常用方法，可有效避免手术为产妇所带来的生理和心理双重创伤，虽然效果可靠，但是药物流产后患者很容易出现阴道出血症状，若出血量过多，时间过长，可危及患者生命[1-2]。若药流失败或药流不全有组织残留，需手术清宫，而机械操作仍然会对生殖道造成一定损伤，无法体现药物流产的优越性。药物流产后阴道不规则出血，则当属中医的“产后恶露不绝”和“堕胎下血”范畴。其病机为产后冲任不固，瘀血阻滞胞宫。根据产后多虚多瘀的特点，治疗以温经活血，化瘀消癥，以生化汤为基础自拟如意散。故本次试验尝试对笔者所在医院2019年4月-2020年4月收集到的药物流产后阴道出血者给予如意散治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验病例均择取于笔者所在医院妇科门诊接受治疗的药物流产后阴道出血患者，共计66例，并定于2019年4月-2020年4月开展本项试验。纳入标准：（1）近期未使用甾体类激素药物；（2）正常单胎妊娠；（3）未见心脏或血液疾病；（4）家属同意，自愿入组。排除标准：（1）肝功能异常；（2）糖尿病或高血压；（3）子宫肌瘤。将上述病例随机编码，利用计算机技术依次纳入两个组别中，每组33例。对照组：年龄19～36岁，平均（28.85±3.01）岁；孕囊直径 13～21 mm，平 均（15.05±1.32）mm；停经时间40～49 d，平均（40.87±4.78）d。观察组：年龄20～35岁，平均（29.23±3.02）岁；孕囊直径13～22 mm，平均直径（14.59±1.38）mm；停经时间 40～49 d，平均（40.95±4.56）d。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究符合伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 常规西药治疗 分组前两组均实施常规西药治疗。空腹状态下，口服25 mg米非司酮（生产厂家：北京紫竹药业有限公司；国药准字H20010633），每间隔12 h口服一次，持续用药2 d，于第3天清晨空腹服用0.6 mg米索前列醇（生产厂家：华润紫竹药业有限公司；国药准字H20000668）。待绒毛组织排出一周后复查，阴道流血未净且B超提示宫内残留着入选。

1.2.2 对照组 实施西药治疗，缩宫素10 U肌肉注射，1次/d，连续7 d。

1.2.3 观察组 实施中药治疗，方药自拟如意散：当归10 g，益母草15 g，川芎6 g，桃仁10 g，川牛膝10 g，醋莪术10 g，天花粉30 g，路路通10 g，炮姜6 g，广地龙10 g，山药10 g，鸡内金15 g。气虚加黄芪10 g；腰酸加桑寄生10 g，续断10 g；畏寒肢冷加桂枝6 g；瘀久化热加蒲公英15 g，败酱草15 g；便秘加大黄6 g。水煎， 1剂/d，分两次饭后温服，连服7 d。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者阴道出血量、阴道出血时间及宫内残留组织排出情况，其中宫内残留组织排出量=（消失+减少）/总例数×100%。

疗效评定标准：（1）显效：患者阴道流血症状，B超检查未见宫内残留；（2）有效：患者阴道出血量减少，时间较短，B超检查可见部分残留物，清宫处理；（3）无效：患者阴道流血症状持续存在，B超检查宫内残留组织多，需行清宫手术。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

运用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道出血情况

对照组患者阴道出血时间较观察组明显更长，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组阴道出血量大于月经量、等于月经量及少于月经量例数均较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者阴道出血情况比较

2.2 两组流产后B超观察宫内残留组织排出情况

观察组宫内残留组织排出率优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组流产后B超下宫内组织残留状况比较

2.3 两组流产状况

对照组有23例完全流产，占比69.70%，观察组完全流产率为93.94%（31/33），观察组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者流产后治疗效果比较

3 讨论

现代医学认为：药流后出血时间长、出血量多的主要原因有绒毛及蜕膜组织残留、子宫收缩不良、子宫内膜炎症及子宫内膜修复延迟[3-4]。米非司酮与米索前列醇是临床常用的药物流产用药，这两种药物可加快机体妊娠蜕膜退化速度，尽快使绒毛凋亡，加快子宫肌的兴奋度，扩张宫颈，从而排出妊娠产物，但是药物的敏感程度、吸收程度以及代谢程度直接受个体差异的影响，所以不同孕妇蜕膜变性不一，从而导致部分孕妇流产失败或者流产不完全[5]。

祖国医学认为，药物流产虽无古籍之名，但可归属于中医的“瑱胎”病范畴，药物流产后阴道出血，则当属中医的“产后恶露不绝”[6]。《诸病源候论》有“产后恶露不尽”一说，其因归为“风冷搏于血”，指出本病可由“虚损”或“内有瘀血”所致。《胎产心法》详细指出“产后恶露不止，由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”。因产时耗损或产后耗伤气血，气虚失摄，或失血伤津，虚热内生；或感受外邪；或情志失畅，肝气郁结，胞脉不畅，瘀阻冲任，恶血不去，新血难安，致恶露不绝，胞宫难复[7]。由此可见，本病病机为产后冲任不固，瘀血阻滞胞宫。根据产后多虚多瘀的特点，治疗以温经活血，化瘀消癥，以生化汤为基础自拟如意散。方中当归活血止血、补血，《本草正》：“当归味甘而重，补中有动，行中有补，诚血中气药，亦血中之圣药也。佐之以补则补，佐之以攻则通”；炮姜善走血分，温经止血，《得配本草》：“炮姜守而不走，燥脾胃之寒湿，除脐腹之寒湿……去恶生新”；益母草、桃仁、红花、可活血祛瘀；现代药理学研究表明，益母草具有兴奋子宫作用，其对子宫的兴奋作用类似子宫收缩剂麦角新碱，其中益草所含的益母草碱对子官有明显兴奋作用，能使子宫收缩率、幅度及张力增加，使子宫不规律的自发收缩变为有规律的收缩[8-9]；地龙性寒味咸，引药下行，通经活络，活血化瘀；川芎开郁行气，《日华子本草》说川芎“治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，调众脉，养新血……排脓消瘀”；川牛膝活血调经；莪术破血散淤、活血行气；天花粉排脓消肿，《医学衷中参西录》曰天花粉“善通行经络，更能生肌排脓”；路路通活血通络；山药健脾散结消积，《本草正》指出其能“健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤”；炒鸡内金健运脾胃，化坚消石[10]。诸药合用，活血而不伤血，祛瘀而不伤正[11]。对于促进流产后恶露排出、缩短阴道出血时间和预防感染方面，中医药可达到综合的治疗效果[12]。

研究结果显示，观察组阴道出血量、阴道出血时间及宫内残留组织排出率均较对照组更优，且完全流产率较对照组更高（P＜0.05），表明药物流产后阴道出血患者应用中药如意散治疗效果满意，可有效减少阴道出血量，缩短出血时间，提高完全流产率，避免清宫对生殖道的损伤，体现了药物流产的优越性，值得临床探讨与推广。