影响RRD患者行微创巩膜外加压术后复位和视力恢复的多因素分析＊

袁钊华 郑元建 罗洁贞

本次研究将以笔者所在医院在2018年8月-2020年8月收治的150例（150眼）采用微创巩膜外加压术治疗的RRD患者作为研究观察对象，以进一步分析影响微创巩膜外加压术后复位和视力恢复的相关因素，现将具体研究情况详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院在2018年8月-2020年8月收治的150例（150眼）采用微创巩膜外加压术治疗的RRD患者作为观察对象。（1）纳入标准：①可正常交流且签署知情同意书；②PVR分级≤C1级；③采用微创巩膜外加压术治疗方案治疗的患者；④术后随访6个月，未发生严重并发症；⑤临床资料完整。（2）排除标准：①合并视神经萎缩；②有明显屈光间质混浊；③参与研究前有其他眼部相关手术治疗史；④伴有眼外伤；⑤无法配合至研究结束。150例患者均为符合文献[1]单纯孔源性视网膜脱离相关诊断标准，其中左眼共计77眼，右眼共计73眼；男女分别80例和70例；患者年龄24～72岁，平均（46.78±6.16）岁。研究方案和内容经医院伦理委员会审查批准。

1.2 方法

在手术治疗前3 d，选择左氧氟沙星滴眼液（江苏汉晨药业有限公司；国药准字H20103148）对结膜囊进行清洁，3次/d，术前1 h选择复方托吡卡胺滴眼液（参天制药株式会社；国药准字J20110007）进行常规散瞳，10 min/次，一共6次，之后选择利多卡因球后阻滞麻醉，仔细检查患者眼底，定位裂孔，并且于裂孔相邻的两条直肌做牵引线，结膜切口可以作于患者距角膜缘1 cm处，巩膜外放液[2]，裂孔区冷凝[3]，然后在巩膜外放置海绵，术后选择妥布霉素地塞米松眼膏（成都恒瑞制药有限公司；国药准字H20093842）包眼1 d，然后选择氟米龙滴眼液[参天制药株式会社，参天制药（中国）有限公司分装，国药准字J20180068]，以及左氧氟沙星滴眼液，3次/d，叮嘱患者睡前涂抹妥布霉素眼膏，连续涂抹3周，同时为加快视网膜下液残留吸收，可以静注500 g/L葡萄糖、地塞米松[4]。

1.3 观察指标

观察150例患者术后视网膜恢复成功例数，并且记录其术后6个月BCVA≥0.4眼数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 RRD患者行微创巩膜外加压术后复位的影响因素分析

150例患者（150眼）在进行微创巩膜外加压术治疗后，共计138眼（92.00%）复位成功，其中视网膜脱离范围、裂孔数及PVR分级是影响其术后复位成功与否的主要影响因素（P＜0.05），见表 1。

表1 RRD患者行微创巩膜外加压术后复位的影响因素分析 眼

2.2 影响RRD患者微创巩膜外加压术后视力恢复的单因素分析

150例患者（150眼）术后6个月BCVA≥0.4者共计98眼（65.33%），其中术前BCVA、病程、视网膜脱离范围以及黄斑状态和患者手术治疗后的视力恢复密切相关（P＜0.05），见表 2。

表2 影响RRD患者微创巩膜外加压术后视力恢复的单因素分析 眼

2.3 影响RRD患者微创巩膜外加压术后视力恢复的多因素Logistic回归分析

将术前BCVA、病程、视网膜脱离范围、黄斑状态、裂孔数及PVR作为自变量，术后视力恢复作为因变量，多因素Logistic回归分析结果显示，影响术后视力恢复的独立危险因素为术前BCVA（P＜0.05），见表3。

表3 影响RRD患者微创巩膜外加压术后视力恢复的多因素Logistic回归分析

3 讨论

RRD作为临床常见的一种致盲性眼病，具有较高发病率，一般好发于近视患者群体中[5]。近几年，随着我国经济的不断发展，各种电子设备越来越普及，致使RRD的发病率越来越高。由于视网膜脱离不仅会导致感光细胞发生凋亡，还会导致神经节细胞凋亡，不仅会严重影响患者视力，严重还可能导致患者致盲[6]。对于RRD患者，目前临床常见的治疗方法有玻璃体切割术[7]以及微创巩膜外加压术等，其中微创巩膜外加压术不仅操作简单，而且还具有良好的复位效果，因此在RRD患者治疗中应用十分广泛[8]。

本次研究结果显示，150例患者（150眼）在进行微创巩膜外加压术治疗后，共计138眼（92.00%）复位成功。而蒋艳华等[9]也报道，微创巩膜外加压术的首次视网膜复位成功率为91.9%，和本次研究结果相符，进一步证实微创巩膜外加压术在RRD治疗中的良好治疗效果。通过对影响其术后复位以及视力恢复的相关因素进行分析后，结果显示视网膜脱离范围、裂孔数及PVR分级是影响其术后复位成功与否的主要影响因素（P＜0.05），而术前BCVA、病程、视网膜脱离范围及黄斑状态则和患者手术治疗后的视力恢复密切相关（P＜0.05），这可能是由于患者病程越长，其视网膜脱离范围也会随着病程的不断延长而扩大，进而加剧光感受器损害，导致患者的视锥细胞因此没有办法再生，最终使得患者即便在视网膜复位后，其术后视力也欠佳[10]。而由表3可知，患者手术治疗后的视力恢复的独立危险因素为术前BCVA，以往也有相关研究报道指出，RRD患者术后视力恢复效果和其术前BCVA存在密切关系[11]，患者术前BCVA越高，说明其视网膜营养代谢也会相对更加稳定，无论是术后自我修复能力还是对手术治疗的耐受力，均会更加理想，因此也越有利于其术后视力恢复[12-14]。

综上所述，在RRD患者的临床治疗中，微创巩膜外加压术具有良好的治疗效果，术前BCVA是影响其术后视力恢复的独立危险因素，因此对于本病需要做到早发现早治疗。