缺血性脑卒中患者发生医院感染的相关因素及感染部位、病原菌特点

陈明生 魏慧娴 潘丽英 刘红莲

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血供氧不足导致的脑组织坏死的总称，其病理基础主要是动脉粥样硬化，属于临床常见的脑血管疾病[1]。该病常见于中老年人群，患者抵抗能力低下，在治疗时受各种因素影响，患者较为容易出现医院感染，不但会影响治疗效果，还会影响患者预后，降低治愈率[2]。因此，临床非常重视诱发缺血性脑卒中医院感染的相关因素。基于此，本次研究重点讨论在本院治疗的1 096例缺血性脑卒中患者出现医院感染的概率，以及诱发感染的独立危险因素、感染部位、病原菌分布特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1-10月在本院治疗的1 096例缺血性脑卒中患者的临床资料。纳入标准：（1）符合文献[3]2014年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中缺血性脑卒中临床诊断标准，经核磁共振、血常规等检查确诊；（2）治疗前1个月未使用过免疫抑制剂；（3）临床资料完整；（4）年龄小于80岁。排除标准：（1）治疗前已存在感染；（2）合并恶性肿瘤；（3）需进行手术治疗的大面积梗死；（4）存在血液性、免疫性疾病。根据有无出现医院感染将其分为研究组（32例，发生医院感染）与对比组（1 064例，未发生医院感染）。研究组男20例，女12例。对比组男582例，女482例。两组性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）查阅1 096例缺血性脑卒中患者的临床资料，并通过Excel表格统计数据，统计内容主要包括姓名、年龄、性别、住院时间、烟酒史、机械通气治疗、有无意识障碍和多器官衰竭、基础病（糖尿病、高血压、肺结核、冠心病等）、入侵性操作（器官切开、静脉滞留管、气管插管等）、药物使用情况（抗菌药物、糖皮质激素等），分析缺血性脑卒中患者出现医院感染的危险因素。（2）收集研究组血液、痰液、尿液、脓液、灌洗液、分泌物及其他标本，统一送检，采用全自动微生物分析仪（生产厂家：法国梅里埃，型号：VITEK2 ComPact）进行病原菌检测，记录患者主要感染部位和病原菌特点。

1.3 观察指标

（1）统计1 096例缺血性脑卒中患者发生医院感染的概率，并分析年龄、抗菌药使用、吸烟史、住院时间、饮酒史、糖尿病史、高血压史、机械通气治疗、意识障碍、多脏器衰竭与医院感染发生的相关性。（2）统计研究组感染的部位及病原菌分布情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中患者发生医院感染的单因素分析

有32例患者出现医院感染，发生率为2.92%。经单因素分析，两组年龄、吸烟史、糖尿病史、机械通气治疗、意识障碍、多脏器衰竭比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组抗菌药使用、住院时间、饮酒史、高血压史比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 缺血性脑卒中患者发生医院感染的单因素分析 例（%）

表1 （续）

表1 （续）

2.2 缺血性脑卒中患者发生医院感染的多因素分析

经多因素分析，患者年龄＞65岁和存在吸烟史、糖尿病史、机械通气治疗、多脏器衰竭、意识障碍是缺血性脑卒中患者发生医院感染的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 缺血性脑卒中患者发生医院感染的多因素分析

2.3 研究组感染部位

研究组感染部位主要发生于呼吸道，发生率为62.50%（20/32），其中上呼吸道感染有3例，发生率为9.38%；下呼吸道感染有17例，发生率为53.13%（17/32）；余下感染部位依次为泌尿道4例（12.50%），口腔3例（9.38%），皮肤软组织3例（9.38%），其他2例（6.25%）。

2.4 病原菌分布情况

将研究组的相关标本送检，分离出57株病原菌，分离菌株数量由多至少的标本为痰液（30株，占52.63%）、尿液（10株，占17.54%）、血液（7株，占12.28%）、灌洗液（4株，占7.02%）、脓液（3株，占5.26%）、分泌物（2株，占3.51%）、其他标本（1株，占1.75%）。

57株病原菌有30株为革兰阴性杆菌，其中铜绿假单胞菌13株（43.33%），大肠埃希菌8株（26.67%），克雷伯菌属5株（16.67%），鲍氏不动杆菌2株（6.67%），沙门杆菌1株（3.33%），其他菌属1株（3.33%）；有15株为革兰阳性球菌，其中金黄色葡萄球菌6株（40.00%），溶血葡萄球菌3株（20.00%），肠球菌属2株（13.33%），肺炎链球菌2株（13.33%），粪肠球菌1株（6.67%），其他菌属1株（6.67%）；有12株为真菌，其中白色假丝酵母菌6株（50.00%），热带假丝酵母菌4株（33.33%），其他菌属2株（16.67%）。

3 讨论

缺血性脑卒中病情严重、发展快、致残率和死亡率极高，且好发于中老年人。由于老年人多存在高血压、糖尿病等基础病，机体抗病能力低下，免疫功能减退，发生脑卒中后，在进行治疗时非常容易出现医院感染，影响患者预后和临床疗效[4]。

本次研究结果显示，患者年龄＞65岁和存在吸烟史、糖尿病史、机械通气治疗、多脏器衰竭、意识障碍是缺血性脑卒中患者发生医院感染的独立危险因素（P＜0.05）。患者年龄越大，其机体功能减退程度越大，加上免疫力低下，更容易遭受病原菌感染，诱发医院感染[5]。患者长期吸烟会导致其自身肺部清除病原菌能力降低，难以及时消除病原菌，进而诱发呼吸道感染。患者伴有糖尿病，则会影响其自身免疫功能，进而给微生物可乘之机，而微生物入侵机体后，人体的各种免疫应答反应均会遭到抑制，增加医院感染风险[6-7]。同时，患者血液长期处于高血糖状态之中，非常有利于病原菌的繁殖、生长，因此，缺血性脑卒中合并糖尿病患者更容易诱发医院感染[8]。患者进行机械通气治疗时，有较大概率破坏患者的皮肤黏膜，导致保护屏障受损，进一步降低机体的防御系统，从而为病原菌入侵创造更有利的条件，感染风险更高[9]。缺血性脑卒中合并多脏器衰竭往往需要进行尿管留置、气管插管等操作，操作有一定的创伤性，加上患者长时间昏迷，病原菌更容易入侵机体，诱发感染[10]。患者存在意识障碍时，会导致其呼吸、运动系统障碍，加上病情影响，其发生医院感染概率更高于无意识障碍患者。

本次研究结果还显示，缺血性脑卒中合并医院感染患者的感染部位主要在呼吸道，分离菌株数量最多为痰液，而病原菌则以革兰阴性杆菌感染为主。分析原因主要为：（1）缺血性脑卒中存在一定的意识障碍，易出现唾液、食物反流，引起误吸，从而出现吸入性肺炎；（2）机械通气、尿管留置等入侵性操作直接破坏了患者的呼吸道保护屏障与黏膜，诱发感染[11-12]；（3）患者免疫功能低下，加上抗菌药的使用，会导致菌群紊乱，过路菌或者肠道中的正常菌群成为耐药菌，最后在抗菌药的影响下变为致病菌。

由此可见，缺血性脑卒中有较大概率出现医院感染，而年龄、吸烟史、糖尿病史、机械通气治疗、多脏器衰竭、意识障碍是缺血性脑卒中患者发生医院感染的独立危险因素。同时，医院感染部位主要发生于呼吸道，并以革兰阴性杆菌感染为主，临床需针对上述危险因素患者制定针对性的预防感染措施，降低医院感染风险，保证患者治疗的有效性和安全性。