腹腔镜小儿疝气高位结扎术中不同二氧化碳气腹压力对小儿呼吸循环系统的影响

梁壮军 钟成发 李润生

随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在临床外科的应用范围越来越广，甚至打破了年龄的限制[1]。腹腔镜小儿疝气高位结扎术是当前治疗小儿腹股疝的主要方式，由于其创伤小、痛苦少、恢复快，受到了广大患儿的欢迎[2-3]。但临床实践显示，手术中的CO2高气腹压会对患儿的呼吸循环系统造成影响，甚至会引发高碳酸血症等并发症[4-5]。所以说，选择合适CO2气腹压力值，对于维持性腹腔镜小儿疝气高位结扎术患儿的呼吸循环系统稳定，减少术后并发症具有重要作用。但目前医学界尚未有该手术气腹压力值设置的行业标准[6]。为了探究其手术中不同量的二氧化碳（CO2）气腹压力对小儿呼吸循环系统的影响。本次抽取了2019年11月-2020年10月来本院行腹腔镜小儿疝气高位结扎术的100例患儿进行分组对照研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次抽取了2019年11月-2020年10月来本院行腹腔镜小儿疝气高位结扎术的100例患儿。纳入标准：（1）不存在其他严重器质性疾病；（2）不存在心肺功能障碍。排除标准：（1）患有恶性肿瘤或心肺功能存在严重障碍；（2）智力认知水平异常；（3）中途退出研究。按入院顺序将分为Ⅰ组（50例）和Ⅱ组（50例）。Ⅰ组男29例，女21例；年龄1～6 岁，平均（4.08±0.76）岁；体重 10.25～20.40 kg，平均（15.25±1.76）kg。Ⅱ组男31例，女19例；年龄2～6岁，平均（4.30±1.02）岁；体重 11.02～20.10 kg，平均（15.87±1.26）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准，患儿家属均知晓研究内容，且签字同意。

1.2 方法

术前两组均建立静脉通路，行气管内插管全麻。麻醉相关参数如下，潮气量：7 ml/kg，气道压力：12～20 cm H2O，呼吸频率：20 次 /min，呼吸比：1∶1.5。采用 0.2～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司生产，国药准字H20123422）进行麻醉维持。气腹建立的同时打开气腹机进行充气，流量为1 L/min，待气腹针进入腹腔后将流量调为5 L/min。其中Ⅰ组给予较低的 CO2气腹压力（8.0～10.0 mm Hg），Ⅱ组给予较高的 CO2气腹压力（10.1～12.0 mm Hg）。气腹建立完成后依次置入穿刺套管、手术器械，待手术视野充分显露后，进行疝气高位结扎。

1.3 观察指标

分别记录两组气腹建立前5 min（T0）、气腹建立后10 min（T1）、气腹解除后 5 min（T2）呼吸力学参数 [呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道阻力（Raw）、气道峰压（Ppeak）]、循环功能参数[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、血气参数[pH、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间呼吸力学参数比较

T0时，两组PETCO2、Raw、Ppeak比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1时，两组PETCO2、Raw、Ppeak值均较T0时上升（P＜0.05）；T2时，Ⅰ组PETCO2、Raw、Ppeak均与T0时比较差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅱ组PETCO2、Raw、Ppeak高于T0时（P＜0.05）；T1、T2时，Ⅰ 组 PETCO2、Raw、Ppeak均低于Ⅱ组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间呼吸力学参数比较 （±s）

表1 两组不同时间呼吸力学参数比较 （±s）

*与本组T0时比较，P＜0.05；#与本组T0时比较，P＞0.05。

组别 PETCO2（mm Hg）Raw[cm H2O/（L·s）]Ppeak（cm H2O）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2Ⅰ组（n=50） 35.34±3.15 38.64±0.98* 36.14±0.87# 13.76±1.55 16.84±1.52* 14.16±1.17# 17.18±4.11 20.01±4.43* 18.58±4.05#Ⅱ组（n=50） 36.11±1.78 40.94±2.32* 38.20±1.90* 14.12±1.76 20.24±1.40* 15.07±1.09* 18.39±3.54 24.24±4.32* 21.32±3.16*t值 1.505 6.458 6.971 1.085 11.634 4.024 1.577 4.834 7.901 P值 0.136 0.000 0.000 0.280 0.000 0.000 0.118 0.000 0.000

2.2 两组不同时间循环功能参数比较

T0时，两组HR、MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1时，Ⅱ组HR、MAP及Ⅰ组MAP均较T0时上升（P＜0.05）；T2时，Ⅰ组HR、MAP与T0时比较差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅱ组 HR、MAP高于T0时（P＜0.05）；T1、T2时，Ⅰ组HR、MAP均低于Ⅱ组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间循环功能参数比较 （±s）

表2 两组不同时间循环功能参数比较 （±s）

*与本组T0时比较，P＜0.05；#与本组T0时比较，P＞0.05。

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2.3 两组不同时间血气参数比较

T0时，两组PaCO2、pH比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1时，两组PaCO2较 T0时上升，pH 下降（P＜0.05）；T2时，Ⅰ组pH与T0时比较差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅰ组 PaCO2高于 T0时（P＜0.05），Ⅱ组 PaCO2高于 T0时，pH 低于T0时（P＜0.05）。T1、T2时，Ⅰ组 PaCO2低于Ⅱ组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时间血气参数比较 （±s）

表3 两组不同时间血气参数比较 （±s）

*与本组T0时比较，P＜0.05；#与本组T0时比较，P＞0.05。

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3 讨论

近年来，腹腔镜手术在小儿手术中的占比越来越高[7]。但腹腔镜手术必须要建立气腹，如果气腹压力过低，则会导致手术视野暴露不充分，无法达到手术要求；过高，则容易影响酸碱平衡，压迫腹腔脏器和膈肌，影响呼吸循环系统等[8-10]。而且，由于小儿生理解剖特点与成人不同，CO2气腹对其产生的影响更明显。所以，选择一个合适的气腹压力值对于腹腔镜小儿疝气高位结扎术的顺利进行十分重要。但目前医学界尚未制定腹腔镜小儿疝气高位结扎术的气腹压标准，临床上对于其术中气腹压力值的设置也存在较多争议[11-12]。

本次研究将100例行腹腔镜小儿疝气高位结扎术的患儿分为了Ⅰ组和Ⅱ组分别给予 8.0～10.0 mm Hg和 10.1～12.0 mm Hg的CO2气腹压力，结果发现，T1时，两组PETCO2、Raw、Ppeak值均较T0时上升（P＜0.05）；T2时，Ⅰ 组 PETCO2、Raw、Ppeak均与T0时比较差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅱ组 PETCO2、Raw、Ppeak 高于 T0时（P＜0.05）；T1、T2时，Ⅰ组PETCO2、Raw、Ppeak均低于Ⅱ组（P＜0.05）；这提示给予8.0～10.0 mm Hg的CO2气腹压力可以减轻对腹腔镜小儿疝气高位结扎术患儿呼吸系统的影响。同时，研究发现：T0时，两组HR、MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1时，Ⅱ组HR、MAP及Ⅰ组MAP均较T0时上升（P＜0.05）；T2时，Ⅰ组HR、MAP与T0时比较差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅱ组 HR、MAP高于 T0时（P＜0.05）；T1、T2时，Ⅰ组 HR、MAP 均低于Ⅱ组（P＜0.05）；这提示给予 8.0～10.0 mm Hg的CO2气腹压力可以减轻对腹腔镜小儿疝气高位结扎术患儿循环系统的影响。此外，研究还发现：T0时，两组PaCO2、pH比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1时，两组PaCO2较T0时上升，pH下降（P＜0.05）；T2时，Ⅰ组pH与T0时比较差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅰ组 PaCO2高于T0时（P＜0.05），Ⅱ组PaCO2高于T0时，pH低于T0时（P＜0.05）。T1、T2时，Ⅰ组 PaCO2低于Ⅱ组（P＜0.05）；这提示给予 8.0～10.0 mm Hg的CO2气腹压力可以减轻对腹腔镜小儿疝气高位结扎术患儿血气参数的影响。

综上所述，腹腔镜小儿疝气高位结扎术中，CO2气腹压力维持在8.0～10.0 mm Hg可以减少对小儿呼吸循环系统的影响。因此，在保证手术操作的前提下，可以优先选择低气腹压。