丙种球蛋白联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿重症腺病毒肺炎的效果

邱倩瑛

腺病毒为DNA病毒，其易通过呼吸道传播，诱发肺部感染，典型症状为持续高热与呼吸系统症状（如憋闷、呼吸困难），病情较重，致死率与并发症较高，小儿因其自身免疫力低下，更易患上这一疾病，死亡率较高[1]。因此，对其展开积极治疗，降低致死率，提升患儿生存质量势在必行。临床上，针对小儿重症腺病毒肺炎并无特效药物，多以抗病毒、抗感染治疗为主，达到缓解患儿症状，减轻患儿痛苦的目的[2-3]。随着医学技术的飞速发展，近年来，在小儿重症腺病毒肺炎治疗中，丙种球蛋白崭露头角，具有较好疗效[4]。笔者选取2018年11月-2019年11月本院小儿重症腺病毒肺炎患儿的临床资料，研究丙种球蛋白与阿莫西林克拉维酸钾治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月-2019年11月来笔者所在医院接收治疗的小儿重症腺病毒肺炎患儿110例，纳入标准：确诊为小儿重症肺炎；年龄≤2岁。排除标准：合并严重脏器功能性疾病；合并肿瘤；有精神疾病。随机分为两组，各55例。试验组，男35例，女20例；年龄6个月～2岁，平均（1.09±0.54）岁；病程 3 h～4 d，平均（2.04±0.33）d。对照组，男37例，女18例；年龄7个月～2岁；平均（1.10±0.50）岁；病程 4 h～4 d，平均（2.09±0.31）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究获医院伦理委员会批准。患儿家属知情研究，签署书面同意书。

1.2 方法

对照组予以阿莫西林克拉维酸钾（由华北制药生产；国药准字H20174125）依据患儿的体重给药，30 mg/kg，静脉输注，3次/d，持续治疗1周。同时积极予以患儿吸氧、镇静、解痉平喘、退热、保护脏器功能等基础治疗。针对病情危重患儿应辅以机械通气治疗。

试验组予以丙种球蛋白联合阿莫西林克拉维酸钾。阿莫西林克拉维酸钾用量与对照组一致，同样也给予吸氧、镇静、解痉平喘、退热、保护脏器功能等基础治疗。并联合丙种球蛋白治疗，选取人免疫球蛋白注射液（生产厂家：山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004），用量按照1.0 g/（kg·d）标准，静脉滴注，持续治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组临床疗效。显效：患儿发热现象恢复正常，咳嗽、肺啰音症状消失、胸片检查结果显示无病灶存在；有效：患儿发热现象恢复正常，咳嗽症状明显改善，肺啰音明显减弱，胸片检查结果显示病灶缩小50%以上；无效：患儿发热、咳嗽、肺啰音等症状未改善甚至加重，胸片检查结果显示病灶未缩小甚至增大[5]。总有效率=显效率+有效率。（2）观察两组临床相关指标情况。主要为呼吸机使用时间、发热时间、住院时间等临床相关指标。（3）观察两组并发症。包括：呼吸衰竭、肺不张、心肌炎、心力衰竭、胸腔积液等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率为96.36%，显著高于对照组的83.36%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床相关指标比较

试验组呼吸机使用时间、发热时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床相关指标比较 [d，（±s）]

表2 两组临床相关指标比较 [d，（±s）]

组别 呼吸机使用时间 发热时间 住院时间试验组（n=55） 4.02±0.72 5.08±1.32 11.05±2.21对照组（n=55） 5.76±1.06 6.58±1.51 13.03±2.79 t值 10.070 5.547 4.126 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组并发症比较

试验组患儿并发症发生率为5.45%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较 （±s）

表3 两组并发症比较 （±s）

组别 呼吸衰竭（例） 肺不张（例） 心肌炎（例） 心力衰竭（例） 胸腔积液（例） 合计 例（%）试验组（n=55） 1 0 1 1 0 3（5.45）对照组（n=55） 3 2 3 1 1 10（18.18）t值 4.274 P值 0.037

3 讨论

腺病毒肺炎为儿科常见疾病，在6个月～2岁儿童中发病率较高，此疾病病情危急，病死率高，病程较长，若不能对其积极有效治疗，易发展至重症腺病毒肺炎，危害患儿身体健康[6-7]。小儿重症腺病毒肺炎并无特效药物治疗，其主要以抗病毒治疗为主，针对治疗过程中有继发感染者，则进行积极的抗感染治疗，用以缓解患儿临床症状，有助于患儿自身免疫力抵抗病毒[8]。

随着深入研究发现，对重症腺病毒肺炎患儿抗感染治疗中，常应用到头孢、青霉素等抗生素进行治疗，但治疗效果并不理想，而且并发症较高[9]。近年来，部分学者在丙种球蛋白联合阿莫西林克拉维酸钾对重症腺病毒肺炎患儿进行治疗，丙种球蛋白为治疗重症免疫缺陷及丙种蛋白缺乏症的药物，将其应用到重症腺病毒肺炎患儿治疗中可能是因为这一疾病患儿体内的免疫球蛋白水平较低，使用丙种球蛋白能达到提升患儿免疫球蛋白水平与免疫力的目的，从而提高了临床治疗效果，且明显降低了患儿的并发症发生率[10-11]。本次结果发现，试验组通过联合治疗总有效率为96.36%，显著高于对照组单一行阿莫西林克拉维酸钾治疗的83.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组呼吸机使用时间、发热时间、住院时间等指标均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后并发症发生率为5.45%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因发现，丙种球蛋白含有IgG抗体，能提升患儿血清抗体水平，增强患儿的免疫功能，此外，丙种球蛋白还能瓦解细菌的黏附作用，可将细菌进行清除，激活患儿机体补体溶解病原体，增强对细菌的吞噬功能，有助于快速修复免疫功能。同时，丙种球蛋白还能促使IgA气道内黏膜分泌，可有效增强机体防御功能。丙种球蛋白与抗生素药物合用，能加速淋巴细胞成熟与分化，减轻白细胞免疫反应与炎症因子产生，降低了并发症的发生率，快速缓解患儿症状，促使患儿更快恢复[12]。

综上，小儿重症腺病毒肺炎行丙种球蛋白联合阿莫西林克拉维酸钾治疗效果显著，促进患儿恢复，减少并发症，具有较高的临床应用价值。