养阴益肾汤联合内分泌治疗对晚期前列腺癌的应用价值

李顺

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中较为常见的恶性肿瘤疾病，同时也是欧美国家导致男性死亡的重要疾病类型[1]。近年来，伴随着经济水平的快速发展，人们的饮食结构及生活习惯也发生较大转变，加之老龄化进程加快的影响，致使前列腺疾病的发病率逐渐呈递增趋势，严重危险中老年男性的身体健康及生命安全[2]。前列腺癌在发病早期具有隐匿性，其症状较轻或者并不明显，主要以尿线细且无力、尿急、尿频及夜尿增多为主，从而导致大多数患者在确诊时已处于疾病的中晚期，并错失最佳的手术治疗方案[3]。因此，主要通过采用内分泌治疗及化疗等综合治疗，其中内分泌治疗其近期效果较为显著，但远期效果并不理想，极易出现病情复发[4]。因此，对晚期前列腺癌患者的治疗成为目前临床工作者关注的重点内容。伴随着中药研究的深入，采用中医药对各类肿瘤患者的治疗的中，均取得一定效果，其在晚期前列腺癌方面的作用及意义也得到人们的广泛重视[5]。本研究经过对晚期前列腺癌患者采用养阴益肾汤联合内分泌治疗的方案，以探讨其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2018年5月-2020年5月因罹患晚期前列腺癌在笔者所在医院接受治疗的74例患者为研究对象，西医诊断标准：依照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》（2014版）[6]，并依据前列腺切除术后病理诊断或者前列腺穿刺活检诊断为晚期前列腺癌。中医诊断标准：经中医辨证论治入选患者均符合肝肾阴虚型，其表现：排尿困难、尿流变细、体征虚弱、伴有疼痛情况且呈进行性加重、偶有血尿、头晕耳鸣、心烦口干、下腹部疼痛、大便干燥，舌质红，脉细数。纳入标准：（1）符合上述西医及中医诊断标准；（2）具备较为完整的临床资料。排除标准：（1）合并较为严重的内科疾病并影响脑功能；（2）合并其他恶性肿瘤疾病；（3）伴随认知功能障碍及精神类疾病无法配合；（4）合并甲状腺功能亢进。随机将患者分为研究组与对照组，每组37例。研究组年龄60～81岁，平均（71.3±4.5）岁；病程1～6年，平均（2.7±0.2）年；Ⅲ期9例，Ⅳ期28例。对照组年龄61～83岁，平均（71.5±4.2）岁；病程1～5年，平均（2.5±0.3）年；Ⅲ期7例，Ⅳ期30例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属均知情并同意本研究该研究，同时获得伦理委员会审核、批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用内分泌治疗。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（生产厂家：AstraZeneca UK Limited，国药准字 J20100126），3.6 mg/次，1次/d，经皮下注射给药，每隔28天注射1次；比卡鲁胺胶囊（生产厂家：山西振东制药股份有限公司，国药准字H20060983），50 mg/次，1次/d，经口服给药。治疗时间为3个月。

1.2.2 研究组 采用内分泌治疗与养阴益肾汤相结合的方案。其中内分泌治疗方案与对照组相同，养阴益肾汤药方组成为：半枝莲、白花蛇舌草、炙鳖甲各25 g，薏苡仁、生黄芪及党参各20 g，黄精、白术、生地黄、麦冬各15 g，阿胶、茯苓各10 g。腹痛加剧者可加用元胡20 g；排尿困难者可加用车前子、滑石、山栀子各10 g，瞿麦15 g；血尿者可加用黄柏、小蓟碳各15 g，白茅根20 g。将上述药物用水煎服，去汤汁300 ml，分早晚两次服用，治疗时间与对照组相同。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疗效判定标准 经治疗病灶完全消失或者病灶体积缩小95%及以上为完全缓解（CR）；患者病灶体积缩小50%～94%，且无新病灶出现为部分缓解（PR）；患者病灶体积缩小25%～49%，且无心病灶为稳定（SD），若患者病灶体积缩小25%以下，甚至出现新病灶为进展（PD）；总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后症状评分及中医症候积分 其中症状评分采用美国泌尿学会制定的国际前列腺症状评分（I-PSS）进行判定，主要包含排尿症状（排尿不尽感、排尿2 h内又要排尿）、间断性排尿、尿线变细、夜间排尿次数、憋尿困难及排尿是否需要使劲等方面进行判定，依据其症状严重程度记为0～5分，总分35分，分值越高则表明其症状较为严重。中医症候积分则主要是对患者排尿困难、五心烦热、淋漓不尽、小便频数、大便秘结及腰膝酸软等方面进行判定，症状由无到重分别记为0～3分，各症状之和则为中医症候积分，总分0～18分，其分值越高则表明患者临床症状相对严重。

1.3.3 血清肿瘤标志物水平 分别在治疗前后抽取两组患者3 ml的空腹静脉血，经10 min离心操作后取其上清液，并置于-20 ℃的环境中保存待测，采用全自动生化分析仪并借助化学发光免疫分析法对其血清前列腺特异抗原（PSA）及游离前列腺抗原（fPSA）进行检测。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

与对照组相比，研究组总有效率较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后I-PSS总分及中医症候积分比较

与对照组治疗后相比，研究组I-PSS总分及中医症候积分均较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后I-PSS总分及中医症候积分比较 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后I-PSS总分及中医症候积分比较 [分，（±s）]

组别 I-PSS总分 中医症候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=37） 18.0±3.6 8.8±2.2 12.3±2.4 5.0±1.7研究组（n=37） 17.4±3.3 7.0±1.6 11.1±2.6 3.2±0.8 t值 1.632 10.598 1.544 11.210 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组血清肿瘤标志物水平比较

与对照组治疗后相比，研究组PSA及fPSA指标均较低（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后血清肿瘤标志物水平比较 [ng/ml，（±s）]

表3 两组治疗前后血清肿瘤标志物水平比较 [ng/ml，（±s）]

组别 PSA fPSA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=37） 59.7±11.8 26.7±5.0 11.5±2.2 3.3±0.6研究组（n=37） 60.2±11.6 14.0±2.8 11.2±2.3 1.8±0.3 t值 1.381 12.136 1.962 10.112 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，前列腺癌的发病率逐渐呈递增趋势，由于其发病具有隐匿性，致使大多数患者在就诊时已处于疾病晚期，甚至存在局部或者远处转移情况，从而措施手术治疗的最佳时机[7]。目前，内分泌治疗是对晚期前列腺癌患者较为常用的治疗方法，主要包含手术去势治疗、间歇内分泌治疗、药物去势治疗及最大限度雄激素阻断等[8]。但随着临床实践显示，晚期前列腺癌患者采用内分泌治疗期间极易存在免疫力降低、精神抑郁、贫血、潮热、食欲不振及自汗盗汗等不良反应情况，从而对患者的生活质量水平产生严重影响[9]。因此，需积极寻找一种合理、有效的治疗方案，促进患者预后。

在中医理论中，前列腺癌属于积聚、尿血及癃闭等的范围之内，大多数中医学者认为本虚标实是前列腺疾病的主要症状，本虚则为肾虚，前列腺癌患者主要以中老年患者为主，老年人则为肾气亏虚的主要群体[10]。受外邪侵袭，致使痰湿阻滞于脉道，日久生病，肾阴虚是晚期前列腺癌患者的主要证型，加之内分泌治疗期间引发的汗出及潮热等不良反应情况，致使患者肾阴虚证候进一步加重，进而加重其病情[11]。经本研究显示，与对照组相比研究组总有效率较高（P＜0.05）；与对照组治疗后相比，研究组I-PSS总分及中医症候积分均较低（P＜0.05）。说明，对晚期前列腺癌患者采用内分泌联合养阴益肾汤治疗，能够改善患者临床症状及体征，提高其临床治疗效果，加速患者预后。对恶性肿瘤患者采用中药治疗期间，其延缓肿瘤转移、减轻不良反应及提升其生活质量水平等方面均已得到有效证实，本研究通过采用养阴益肾汤对晚期前列腺癌患者进行治疗，有助于改善其临床症状，提高其治疗效果，该药方中的麦冬、生黄芪、生地黄及白术等均具有养阴、益气的功能，是对气阴两虚者进行有效调理的基本药方[12-13]。在此基础上进行加减用药，其中元胡具有行气止痛的效果，对腹痛患者具有较好的治疗效果；山栀子、瞿麦及车前子则具有利尿通淋的功能，能够使得患者排尿困难及小便不畅的症状得到有效缓解；白茅根及小蓟碳则具有抗肿瘤、抗炎以及抗菌效果，能够使得肿瘤发展或者转移情况得到有效抑制；阿胶与黄精则能够提升患者机体免疫力，使得其体力降低、乏力及免疫力下降等情况得到有效缓解[14]。在对前列腺癌患者进行诊断中，血清PSA属于经由前列腺泡分泌的一种糖蛋白，是对前列腺癌患者进行病情判定的重要血清肿瘤标志物，并具有较高的特异度及敏感度[15]。在正常情况下机体的淋巴系统与前列腺泡被屏障进行有效分隔，若肿瘤屏障被破坏则大量的PSA会进入到机体的淋巴系统中，致使血液中出现PSA及fPSA水平显著升高的情况[16]。经本研究显示，与对照组治疗后相比，研究组PSA及fPSA指标均较低（P＜0.05）。说明，采用内分泌联合养阴益肾汤联合治疗，能够对前期前列腺癌患者的血清肿瘤标志物浓度进行显著改善，从而达到治疗的效果。

综上所述，对晚期前列腺癌患者采用内分泌联合养阴益肾汤治疗，其效果较好，有助于缓解患者的临床症状，改善其血清肿瘤标志物水平，利于临床推广应用。