自拟当归人参补血汤配合中药足浴熏洗对初产妇产褥期康复的影响＊

吴学喜

产褥期作为产妇分娩后身心恢复的关键时段，其康复状况直接影响产妇日后的生活质量及新生儿的生长发育，加之初次分娩无论剖宫产或顺产均会引发生理和心理的变化，因此科学、合理的产褥期康复对初产妇调节心理变化，提高子宫恢复，减少产后相关并发症发生，均具有重要意义[1]。中医对产褥期康复具有诸多特效方式，如中药汤剂、中药熏蒸、艾灸、穴位按摩及中药足浴熏洗等，其不仅可缓解产妇分娩后相关症状，并对改善产后不良情志效果显著。本研究选用中药足浴熏洗与自拟当归人参补血汤配合治疗初产妇产褥期康复，取得较为理想效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月-2019年7在本院初次分娩的产妇64例作为研究对象，（1）纳入标准：①均为足月妊娠，且产程、胎儿均基本正常；②产妇康复过程中依从性良好，且无认知或精神障碍[2]。（2）排除标准：①合并严重妊娠并发症或脏器系统疾病；②分娩时或产后出现大出血，或产褥感染，或足部皮肤破烂、外伤。随机将其分为研究组和参照组，每组32例。研究组年龄20～40岁，平均（30.1±9.6）岁；分娩方式：自然分娩27例，剖宫产5例；孕龄37～40周，平均（39.47±0.74）周。参照组年龄20～40岁，平均（30.3±9.4）岁；分娩方式：自然分娩30例，剖宫产2例；孕龄37～40周，平均（39.16±0.57）周。两组基线数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及家属均签署研究知情同意书，并经医院伦理委员会审核同意。

1.2 方法

（1）参照组给予常规产褥期康复治疗。①会阴区治疗：对会阴区域进行生理盐水清洗和消毒，并应用电磁波治疗仪对会阴侧切伤口给予电波2～22 μm治疗30 min，2次/d，治疗4～5 d。②外阴治疗：告知产妇勤更换内裤，温水后清洁外阴，3次/d。必要时需采用加热生理盐水或甲硝唑等进行清洗，清洗过程中需防止污水渗入阴道。③乳房治疗：分娩后需指导产妇如何清洗乳房，做好新生儿吸吮的心理准备。对于乳汁分泌堵塞者可给予中医按摩手法通乳。每次操作 20～30 min，2 次 /d，治疗 2～3 d。④健康宣教：需向产妇告知母乳喂养、会阴、乳房、子宫保健恢复的重要性，并指导其有效的运动锻炼。（2）研究组在常规产褥期康复治疗基础上给予自拟当归人参补血汤配合中药足浴熏洗。①中药足浴熏洗：产后24 h后需给予中药足浴熏洗，药物选用杜仲、益母草、续断、桑寄生、独活、羌活、麻黄根、当归、艾叶、红花各15 g，煮水取2 L倒入足浴桶内，待温度适宜后（35 ℃ ～45 ℃），将产妇足部放入桶内 20 min，1 次 /d。②当归人参补血汤：当归 10 g，人参 10 g，桃仁 12 g，川芎 9 g，炮姜 9 g、益母草 30 g、炙甘草 6 g，水煮，取 200 ml，分两次服用。两组共治疗5 d。

1.3 观察指标

（1）早期康复情况：①产后疲乏量表（PFS），共10条目，总分10～40分，得分与疲乏呈正相关。②运用疼痛视觉模拟评分法（VAS），量表是测量疼痛最常用表之一，采用0～10 cm长度标尺拟定疼痛评分，分值与疼痛强烈呈正相关。③观察两组首次排尿、排气及泌乳时间[3]。（2）睡眠情况：应用阿森斯失眠量表（AIS- 5）评价睡眠情况，主要包括睡眠诱导、夜间觉醒、睡眠质量、晨起、总睡眠时长等5个方面，每项0～3分，分值越高睡眠越差，总分小于4分：无睡眠障碍；总分为4～6分：可疑失眠；总分在6分以上：失眠。（3）子宫恢复情况，优：子宫质地硬，产后24 h出血量＜300 ml，疼痛不影响睡眠；良：子宫质地一般，产后24 h出血量300～450 ml，疼痛对睡眠有影响，但可以持续 2～3 h 睡眠；差：子宫质地软，产后 24 h 出血量 ＞450 ml，疼痛严重影响睡眠。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇PFS、VAS、AIS-5及排尿、排气、泌乳时间比较

研究组PFS、VAS、AIS-5评分明显低于参照组，且排尿时间、排气时间及泌乳时间早于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组产妇PFS、VAS、AIS-5及排尿、排气、泌乳时间比较 （±s）

表1 两组产妇PFS、VAS、AIS-5及排尿、排气、泌乳时间比较 （±s）

组别 PFS（分） VAS（分） 排尿时间（h） 排气时间（h） 泌乳时间（h） AIS-5（分）研究组（n=32） 12.31±2.02 2.01±0.14 15.68±3.25 17.65±3.64 48.68±7.25 4.32±1.06参照组（n=32） 17.54±4.13 4.68±0.98 20.65±4.96 22.96±4.98 59.34±10.36 5.98±1.39 t值 6.435 15.257 4.741 4.870 4.769 5.372 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组子宫恢复情况比较

研究组子宫恢复优良率为96.88%，明显优于参照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组子宫恢复情况比较

3 讨论

产褥期是指胎盘分娩出至产妇全身器官恢复或接近正常状态下的时段。因妊娠与分娩均是女性生命过程中的重要阶段，对女性的心理、生理均造成极大的应激反应，尤其是初产产妇。因此，产褥期如何高效、安全的提高产妇恢复状态是医护人员极为重视的关键。产褥期第2～4天作为产妇的关键，不仅担负着喂养婴幼儿的职责，同时也在经历者人生对的特殊时期。这期间如不能够得到高效的产后康复，极易出现产后腹痛、身痛、缺乳、感染、便秘、尿潴留、抑郁及子宫脱垂等并发症，甚至危及产妇生命。目前，对产褥期康复问题上具有多种多样的治疗方法。有学者提倡改变生活方式和应用产后治疗仪。有报道称产后坚持做康复操可提高产妇生活能力和排大小便功能，最大限度地缩短康复时间，同时可恢复骨盆底和腹肌张力[4]。但因大部分产妇因分娩耗尽体力，加之会阴切口及剖宫产切口等因素，致使产妇难以坚持产后康复锻炼。有研究认为产后康复治疗仪也可有效帮助产妇产褥期提高骨盆底肌张力恢复，加快乳汁分泌，增加泌乳量，使得婴儿尽早得到母乳喂养，但治疗仪的应用仅限于产妇住院期间，一旦出院则难以继续[5]。

中医认为，分娩后产妇多伴有“虚”“瘀”，康复过程中需本着“勿拘于产后，亦忘于产后”的原则，结合具体的病情进行辨证论治。谢庆华等[6]使用中医综合方式促进产褥期产妇子宫复旧，减少阴道出血和恶露量，缩短排尿、排气时间，有较好的作用。王广霞等[7]则将产褥期产妇分为瘀血内停、气不摄血、气虚血热证型，用药散结定痛汤和生化汤加减、补中益气联合胶宁汤、加味逍遥丸联合保阴煎二方等给予治疗，均取得较好疗效。由此证实，中药治疗可快速恢复产褥期产妇身体的整体康复，且毒副作用小，更易接受。

本研究所取中药足浴，因足部作为气血运行、连接脏腑及经络的起止部位，通用活血补气化瘀等药物进行洗浴、熏蒸，使中药内有效药物分子直达病变部位，从而起到补血、补气、化瘀作用[8]。本研究应用自拟当归人参补血汤，方中当归补血活血，为血中之圣药；人参大补元气、补脾益肺、安神益智[9]；当归补中益气升阳，同人参则益气，同当归则补血。川芎活血祛瘀、行气开郁，炮姜温通经脉、助经脉气血、桃仁活血化瘀，益母草活血调经、利尿消肿，炙甘草调和诸药，合用可起到补血益气的功效[10]。结果显示，研究组PFS、VAS评分明显低于参照组，且排尿时间、排气时间及泌乳时间短于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这与韩聪聪等[11-12]研究中观察组产妇的身体疲乏程度评分（7.07±2.32）分，NRS评分（1.18±0.47）分，睡眠情况评分（3.71±0.82）分，均低于对照组的（10.38±3.91）、（2.26±0.73）、（5.37±1.05）分，排尿时间、首次排气时间和泌乳时间均早于对照组，早期子宫恢复情况优于对照组的结果相符。这表明，运用自拟当归人参补血汤联合中药足浴熏洗可有效降低产后疼痛感、疲劳感，快速回肠胃肠道功能、子宫复旧，加快身体机能康复，并具有催乳效果。

综上所述，本研究根据中医整体观念、辨证施治的治疗理念，应用自拟当归人参补血汤配合中药足浴熏洗与常规产褥期康复治疗相结合，可促进初产妇产褥期身体功能及精神状态，缩短泌乳时间，降低疼痛感。