改良临床护理路径在复杂骨折手术患者中的应用

杜金玉 左琍娜

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，好发于儿童及老年人群中，患者常为一个部位骨折，少数为多发性骨折[1]。而对于复杂性骨折患者常伴有神经、血管、肌腱与关节损伤，患者以疼痛及肢体功能异常为主，影响患者正常生活与健康。手术治疗是复杂骨折患者中常用的干预方法，借助手术能促进骨折愈合，利于患者恢复[2]。但是，由于骨折的发生相对突然，患者短时间难以适应新的角色，导致患者应激反应强烈，睡眠质量较差。改良临床护理路径属于是一种新型的干预模式，能结合患者疾病特点、疾病类型等，制定相应的护理干预[3]。同时，护理过程中能根据患者文化背景等进行改进，以期利用最适当的介入顺序、时间顺序进行护理管理。但是，改良临床护理路径对复杂骨折患者自我管理水平的影响研究较少[4]。因此，本研究以复杂骨折患者为对象，探讨改良临床护理路径在复杂骨折患者中的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2019年10月复杂骨折患者78例为对象，纳入标准：（1）入组患者均符合复杂骨折诊断标准[5]；（2）均拟行手术治疗，且患者均可耐受；（3）具有完整的基线资料与随访资料。排除标准：（1）伴有其他骨科疾病、器质性疾病或认知功能异常；（2）严重肝肾功能异常或难以控制的感染性疾病。采用随机数字表法分为两组。对照组39例，男23例，女16例；年龄18～72岁，平均（53.98±6.73）岁；病程1～4个月，平均（2.12±0.41）个月；骨折类型：四肢骨折11例，肱骨髁间复杂骨折9例，桡骨头复杂骨折13例，股骨远端复杂骨折6例；骨折原因：交通事故17例，高空坠落13例，跌倒9例。观察组39例，男23例，女16例，年龄21～76岁，平均（54.73±6.83）岁；病程1～5个月，平均（2.17±0.43）个月；骨折类型：四肢骨折9例，肱骨髁间复杂骨折10例，桡骨头复杂骨折15例，股骨远端复杂骨折5例；骨折原因：交通事故14例，高空坠落14例，跌倒9例，其他2例。本研究均获得医院伦理委员会批准，患者及家属均签署同意书。

1.2 方法

对照组：采用常规方法护理。积极向患者/家属讲解复杂骨折相关知识，包括：骨折产生原因、骨折的危害性、临床表现及治疗方法等，提高护理配合度；常规加强患者饮食、功能锻炼干预，让患者保持良好的心态。

观察组：在对照组基础上联合改良临床护理路径。（1）成立改良临床护理路径小组。根据科室情况由护士长牵头，成立改良临床护理路径小组，并通过自愿方式招募组员，加强组员复杂骨折相关知识宣传教育，不断提高护士专业技能；培训完毕后对护士进行考核，待考核合格后方可参与护理。（2）术前护理。术前完善有关检查，充分评估患者身体状态，制定详细的护理方案；护理方案制定过程中充分考虑患者的年龄、文化背景及家庭状况，于采用通俗易懂的言语与患者进行沟通，消除患者的不良情绪。（3）术中护理。手术过程中多与患者进行沟通，了解患者的心理状态，尽可能稳定患者情绪；协助医生完成患者体位的摆放，建立静脉通道，帮助患者控制血压；手术过程中快速、准确地完成器械的传递；加强患者围术期保温干预，根据患者舒适选择合适的体位，提高患者围术期舒适。（4）术后护理。术后指导患者去枕平卧，预防误吸，麻醉清醒后指导患者多饮水，避免肾功能受损；术后2～3 d根据患者恢复指导患者康复锻炼；根据患者的心理状态、性格特点、配合度等进行多方面综合考量，充分发挥中医护理优势；根据患者术后恢复制定详细的康复锻炼方案，护理3个月后对患者效果进行评估。

1.3 观察指标及评价标准

（1）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组护理前、护理3个月后主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠潜伏期、睡眠紊乱、习惯性睡眠效率、白天功能紊乱及使用睡眠药物7个维度对患者睡眠质量进行评估，每项均采用0～3分评分法评估，分值越高，睡眠质量越差[6]。（2）自我管理水平。两组护理前、护理3个月后采用自我管理能力调查问卷从症状管理（20分）、日常生活管理（50分）、情绪管理（40分）、信息管理（10分）及社会管理（20分）进行评估，分值越高，自我管理能力越好[7]。（3）并发症及依从性。记录两组护理期间压疮、肺部感染、关节僵硬发生率；两组护理3个月后采用医院通用依从性调查问卷从治疗方法、定期复查、康复锻炼依从性进行评估，每项总分100分，≥90分为依从[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠质量比较

两组护理前睡眠质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理3个月后PSQI各评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组睡眠质量比较 [分，（±s）]

表1 两组睡眠质量比较 [分，（±s）]

*与对照组护理3个月后比较，P＜0.05；#与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 时间 主观睡眠质量 睡眠持续性 睡眠潜伏期 习惯性睡眠效率 白天功能紊乱 使用睡眠药物 睡眠紊乱观察组（n=39） 护理前 2.12±0.59 1.86±0.43 1.53±0.29 1.48±0.31 1.95±0.15 1.56±0.18 1.61±0.17护理 3 个月后 0.78±0.12*# 0.89±0.16*# 0.75±0.11*# 0.64±0.09*# 0.91±0.13*# 0.32±0.06*# 0.49±0.08*#对照组（n=39） 护理前 2.13±0.60 1.87±0.45 1.52±0.28 1.51±0.33 1.96±0.17 1.57±0.19 1.60±0.16护理3个月后 1.21±0.32# 1.41±0.32# 1.15±0.21# 1.26±0.22# 1.42±0.25# 1.21±0.13# 1.16±0.12#

2.2 两组自我管理水平比较

护理前两组自我管理水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理3个月后自我管理水平均低于护理前（P＜0.05）；观察组护理3个月后症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理及社会管理评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我管理水平比较 [分，（±s）]

表2 两组自我管理水平比较 [分，（±s）]

*与对照组护理3个月后比较，P＜0.05；#与本组护理前比较，P＜0.05。

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2.3 两组安全性及依从性比较

两组护理3个月后压疮、肺部感染、关节僵硬发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理3个月后治疗方法、定期复查、康复锻炼依从性均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症及依从性比较 例（%）

3 讨论

近年来，改良临床护理路径在复杂骨折患者中得到应用，且效果理想[9]。本研究中，观察组护理3个月后PSQI各评分高于对照组（P＜0.05），提示改良临床护理路径有助于提高复杂骨折患者睡眠治疗，利于患者恢复。改良临床护理路径能针对复杂骨折的特点，根据患者的心理特定，制定详细的护理干预方法，有助于巩固手术效果，促进患者骨折部位恢复。既往研究表明：改良临床护理路径的实施能根据患者的生理、病理需求，制定详细的护理计划，能在较短的时间内实现最佳治疗[10]。同时，患者治疗过程中能针对护理计划、实施情况进行检查，并做好及时的反馈与调整，降低并发症发生率[11]。本研究中，观察组护理3个月后症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理及社会管理评分均高于对照组（P＜0.05），提示改良临床护理路径的实施有助于提高患者自我管理水平，能充分发挥患者主观能动性，能获得良好的预后。改良临床护理路径的实施能为患者提供针对性的健康教育宣教，讲解有关护理内容与实施方法，能细化围术期的护理，善于根据患者恢复制定详细的康复锻炼方案，让患者积极主动完成制定的护理方案，能提高患者治疗配合度[12]。本研究中，两组护理3个月后并发症发生率比较差异无统计意义（P＞0.05）；观察组护理3个月后治疗方法、定期复查、康复锻炼依从性均高于对照组（P＜0.05），提示改良临床护理路径用于复杂骨折患者中安全性较高，能提高患者依从性。

综上所述，改良临床护理路径用于复杂骨折手术患者中有助于改善患者睡眠质量，提高其自我管理水平，未增加术后并发症发生率，有助于提高护理依从性，值得推广应用。