急诊重症脑梗死患者应用细致化护理的作用分析＊

尹月萍 余叶嫦 杨艳青 李共甜 赵珍喜

一般数分钟至数小时内，脑梗死的病情达到高峰，多表现出失语、昏迷、半身不遂等[1-2]。急诊重症脑梗死具有致残率高与死亡率高的特点，发病后若是未能及时处理，可能出现一系列并发症，危害患者身心健康，甚至危及生命[3]。因此，一旦发现需及时诊治，同时配合科学护理，旨在改善预后。细致化护理，属于新型护理模式，是指一种通过细致化处理护理的细节及满足患者护理需求的方式，为患者提供护理服务的护理方式，其强调护理服务的细致性、高效性。本项目选择148例患者进行观察，探究细致化护理在急诊重症脑梗死护理中的作用，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年12月-2019年10月急诊重症脑梗死患者148例作为研究对象。纳入标准：患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[4]，经过头颅CT或MRI检查确诊；入院时处于昏迷状态。排除标准：严重心、肝、肾功能不全；血液系统、肿瘤与多发性创伤。按照随机数表法分为对照组和试验组，每组74例。对照组：男39例，女35例；年龄41～79岁，平均（59.28±4.51）岁；参照文献[5]神经功能缺损评分（NDS）平均（38.02±3.07）分。试验组：男43例，女31例；年龄37～76岁，平均（60.83±4.13）岁；NDS评分平均（38.42±2.93）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者家属同意参与本研究，且研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规护理。入院后，遵照医嘱，科学用药，并且进行简单宣传教育，待患者清醒后，评估心理状态，进行简单心理疏导，配合日常指导，提供对症护理服务。

试验组74例患者给予细致化护理，具体措施如下：（1）心理护理。入院时，注意心理疏导，及时与患者家属沟通，介绍病情，协助家属办理住院手续，留下一个好印象。等到患者清醒后，主动交谈，评估患者心理变化，分享一些成功案例，给予患者支持与鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。（2）急性期护理。急性期，安排患者入住重症监护病房，建立静脉通道，且配合吸氧，持续24 h监测患者生命体征变化，尽可能不要搬动，抽血进行常规化验，头部亚低温处理，床头稍微抬高，30°左右即可。观察患者有无出现呕吐、抽搐现象，监测意识与瞳孔变化，必要时，遵照医嘱给予呼吸机辅助呼吸。急性期，患者需要禁食，经由胃管注入食物的时候，通过鼻饲泵，匀速泵入，床头抬高30°～40°，以免反流误吸。胃管需定期更换。（3）并发症护理。①肺部感染。由于长期卧床，而且免疫力下降，咳嗽反射明显减弱，发生肺部感染率高。故此，护士应该保持病房的温度与湿度合适，轻轻叩击背部，维持呼吸道通畅状态。根据需要，雾化吸入，加强口腔管理。②尿路感染。护理操作时，护士必须坚持无菌操作原则，掌握导尿与留置尿管适应证，维持引流通畅，密切留意尿量、颜色及性质等情况。③应激性溃疡。护理过程中，密切观察患者的呕吐物及大便、胃液等，检查有无出现咖啡色胃内容物与柏油样粪便，留取标本送至检查。如果伴有出血症状，需暂时性禁食，遵照医嘱，给予患者胃黏膜保护剂与止血药等。④关节挛缩。康复医师负责指导患者主动及被动活动，坚持循序渐进的原则，由小到大，由上至下，且由近及远，保持良肢位摆放，以免发生关节肌肉挛缩现象。⑤继发性癫痫。护士应该密切观察患者病情及情绪变化，注意会诱发癫痫的危险因素，如睡眠不足、过饱、刺激性食物与兴奋药物等，保证患者睡眠充足。⑥肾功能不全。如果发现上呼吸道感染，需积极治疗，密切留意有无出现贫血、高血压及发热等表现，观察尿量变化，分析尿液，适当摄入蛋白质，尽量不要使用对肾功能有损害的药物。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 护理效果 （1）痊愈：与护理前比较，3个月后神经功能缺损评分下降90%～100%，病残程度为0级；（2）显效：与护理前比较，3个月后神经功能缺损评分下降46%～89%，病残程度为1～3级；（3）有效：与护理前比较，3个月后神经功能缺损评分下降18%～45%；（4）无效：与护理前比较，神经功能缺损评分下降＜18%，甚至病情加重[6]。

1.3.2 生活质量 通过生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估生活质量，包括4个维度，即心理功能、物质生活、躯体功能与社会功能，得分越高表示生活质量越高[7]。

1.3.3 并发症 统计观察两组患者护理期间的并发症。

1.3.4 住院时间及护理满意度 记录两组患者的住院时间；用科室自制的问卷表进行满意度调查，总分100，得分高表示满意度高。

1.4 统计学处理

研究数据录入Excel表格中，采用SPSS 20.0软件予以处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

试验组护理总有效率为97.2%，高于对照组的83.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果比较

2.2 两组患者生活质量指标比较

试验组生活质量各指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者生活质量指标比较 [分，（±s）]

表2 两组患者生活质量指标比较 [分，（±s）]

组别 心理功能 物质生活 躯体功能 社会功能试验组（n=74） 63.92±3.94 57.92±3.83 59.81±5.09 65.68±5.13对照组（n=74） 57.27±4.58 50.27±5.21 53.27±6.22 59.26±4.48 t值 4.092 6.938 4.851 5.012 P值 0.009 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者并发症比较

试验组并发症发生率为4.1%，低于对照组的14.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症比较

2.4 两组住院时间与护理满意度比较

试验组的住院时间比对照组短，而护理满意度评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者住院时间及护理满意度比较 （±s）

表4 两组患者住院时间及护理满意度比较 （±s）

组别 住院时间（d） 护理满意度（分）试验组（n=74） 11.83±3.84 93.48±5.22对照组（n=74） 17.91±4.15 89.56±4.78 t值 4.981 3.722 P值 0.000 0.013

3 讨论

脑梗死，又称“缺血性卒中”，中医称其为“卒中”或者是“中风”，在多种病因的影响下，引起局部脑组织区域供血障碍，造成脑组织缺血缺氧性坏死，临床上出现相应的神经功能缺失的一种病症[8-9]。如果根据发病机制，可将其分成不同类型，其中常见的有脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性脑梗死等，其中，临床上最常见的是脑血栓形成，其在全部脑梗死中约占60%[10]。研究证实，脑梗死如果未能及时救治，可能造成终生瘫痪，甚至死亡。急诊重症脑梗死，容易出现系列并发症，如感染、关节挛缩、继发性癫痫、应激性溃疡等[11]。

细致化护理是一种新型护理方式，在临床应用中的作用显著。（1）细致化护理有助于提高临床护理的整体效果。本项目中，试验组39例痊愈，22例显效，11例有效，2例无效；对照组19例痊愈，24例显效，19例有效，12例无效；试验组总有效率97.2%，高于对照组的83.7%（P＜0.05）。以往，常规护理应用较广泛，且基本可满足临床需求，但是，这一护理模式缺乏针对性，强调疾病，忽视患者，未能体现患者的中心地位，整体效果欠佳。细致化护理，坚持以患者为中心的原则，转被动护理为主动护理，且大大拓宽了护理干预面，使干预程序更加细致化，从细小处着手，提高护理整体质量。（2）细致化护理对改善患者生活质量有积极作用。本项目中，试验组生活质量各指标评分高于对照组 [（63.92±3.94）分 vs（57.27±4.58）分；（57.92±3.83）分vs（50.27±5.21）分；（59.81±5.09）分 vs（53.27±6.22）分；（65.68±5.13）分vs（59.26±4.48）分]。急诊重症脑梗死采取细致化护理方式，加强心理护理，注重急性期护理，指导患者日常生活，养成良好习惯，为患者提供良好环境，尽量满足患者合理需求，改善患者生活质量。（3）细致化护理可降低急诊重症脑梗死患者并发症发生率。试验组并发症发生率4.1%，低于对照组的14.9%。急诊重症脑梗死给予细致化护理过程中，强调并发症护理干预，积极预防并发症，改善预后，促使患者早日康复。（4）细致化护理可缩短急诊重症脑梗死患者住院时间，增加护理满意度。试验组住院时间（11.83±3.84）d，短于对照组的（17.91±4.15）d，护理满意度评分（93.48±5.22）分，高于对照组的（89.56±4.78）分。在急诊重症脑梗死护理中，提供细致化护理服务，着眼于多个角度与方面，关注心理与生理，注重急性期的护理，帮助患者安全度过急性期，加强心理疏导，缓解消极情绪，增加依从性，可缩短住院时间，增加满意度。钟颖珠等[12]的《细致化护理用于控制急诊重症脑梗死患者并发症的临床效果》研究中，将102例急诊重症脑梗死分成对照组与试验组，对照组给予常规护理，试验组给予细致化护理，结果显示，试验组总有效率94.1%，高于对照组的78.4%，并发症发生率11.8%，低于对照组的33.3%，与本研究一致。

综上，细致化护理用于急诊重症脑梗死护理中的作用显著，有推广价值。