股骨骨折患者围手术期凝血功能及外周血常规指标的变化

刘飞

骨折是临床常见的一类创伤，主要表现为骨结构连续性完全断裂或部分断裂，儿童群体、老年群体因自身生理特点，在平衡性、协调性、反应能力等方面相对较弱，自我保护能力较差，因此更容易发生骨折[1-2]。股骨是机体最大的骨结构，受暴力打击、高空坠落、交通事故等作用，均可导致股骨骨折[3]。研究指出，骨折后患者受机体应激反应影响，凝血功能、血常规会出现变化，导致相关指标出现波动，引发深静脉栓塞、肺栓塞、血管内凝血等一系列并发症[4-5]。创伤后因凝血因子激活，凝血系统启动，可导致下肢深静脉血栓，对患者生命安全造成威胁[6]。因此针对股骨骨折患者，临床上需要加强对深静脉血栓的早期诊治。对此，本院对股骨骨折围术期患者凝血功能、外周血常规指标监测的应用意义进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2019年11月-2020年11月收治的50例股骨骨折手术患者设为观察组，将同期入院的50例健康体检者设为对照组。纳入标准：观察组患者经CT、X线等影像学检查确诊为股骨骨折；所有患者信息资料完整。排除标准：伴有血液疾病；伴有严重脏器功能不全；伴有精神障碍；存在血栓病史；近期存在抗凝药物治疗史；伴有恶性肿瘤、血管疾病、糖尿病及其余创伤性疾病；近期接受过影响研究结果的相关药物治疗。两组研究对象均在知情情况下参与研究。本研究通过医学伦理委员会批准同意执行。观察组男29例，女21例；年龄23～67岁，平均（43.12±4.12）岁；致伤原因：22例交通事故，13例高空坠落，8例摔伤，7例其他。患者均开展手术治疗，术式包括股骨干切开复位内固定术20例，股骨踝间切开复位内固定术22例，股骨转子间切开复位内固定术8例。对照组男30例，女20例；年龄22～66岁，平均（42.31±4.02）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均接受凝血功能、外周血常规指标检测。观察组在术前及术后1、3、7 d清晨采集空腹静脉血，采集量为4 ml，置入真空采血管，将其分成2份，各2 ml。采用全自动凝血分析仪及配套试剂、质控品开展凝血功能四项检测，将血液样本置于枸橼酸钠抗凝管内予以抗凝处理，混匀后予以离心，抽取上层清液进行检测。采用全自动血液分析仪及配套试剂开展血常规检测，将血液样本置于EDTA-K2抗凝管内予以抗凝处理，混匀后予以离心，抽取上层清液进行检测。对照组在体检当日清晨对其空腹静脉血进行采集，采集量为4 ml，并置于真空采血管内，对其凝血功能四项、血常规进行检测，检测方法与观察组相同。检测工作均要求控制在2 h内。

1.3 观察指标

（1）凝血功能指标。记录观察组术前1 d及术后1、3、7 d，以及对照组体检当日的凝血功能四项，包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial prothrombin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB），并予以比较。（2）外周血常规指标。记录观察组术前1 d及术后1、3、7 d，以及对照组体检当日的外周血常规指标，包括红细胞比容（hematocrit，HCT）、血小板（platelet count，PLT），并予以比较。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级采用秩合检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标变化比较

观察组术前1 d的凝血功能四项（PT、APTT、TT、FIB）与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后PT、APTT、TT延长，FIB升高，且均在术后第3天达到最大值，与术前1 d对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后7 d的上述指标均恢复术前状态，与术前1 d比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组凝血功能指标变化比较 （±s）

表1 两组凝血功能指标变化比较 （±s）

注：t值、P值为观察组术后1 d与对照组比较；*与对照组相比，P＜0.05；#与本组术前1 d比较，P＜0.05。

组别 时间 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）对照组（n=50） 12.04±2.42 33.51±3.71 13.83±2.03 3.27±0.55观察组（n=50） 术前 1 d 12.66±3.05 34.20±3.55 14.06±2.88 3.30±0.61术后1 d 14.85±4.81# 36.40±4.71# 16.42±3.11# 4.28±0.88#术后 3 d 16.80±5.16*# 38.51±6.16*# 18.52±4.29*# 6.85±1.32*#术后 7 d 12.70±3.22 34.11±3.36 13.14±2.55 3.38±0.74 t值 4.488 6.052 10.385 10.863 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组外周血常规指标变化比较

观察组术前1 d HCT、PLT与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后HCT、PLT下降，HCT在术后第3天达到最小值，PLT在术后1 d达到最小值，与术前1 d对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后7 d的上述指标均恢复术前状态，与术前1 d比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组外周血常规指标变化比较 （±s）

表2 两组外周血常规指标变化比较 （±s）

注：t值、P值为观察组术后1 d与对照组相比；*与对照组相比，P＜0.05；#与本组术前 1 d比较，P＜0.05。

组别 时间 HCT（%） PLT（×109/L）对照组（n=50） 43.61±1.88 201.55±27.32观察组（n=50） 术前 1 d 42.20±1.77 199.88±30.22术后1 d 38.62±1.34# 118.21±27.63#术后 3 d 32.55±1.27*# 144.20±28.62*#术后 7 d 42.55±1.66 199.98±37.26 t值 -21.066 -26.228 P值 0.000 0.000

3 讨论

机体各个部位的静脉均可发生深静脉血栓，其中以下肢静脉多发，且多在骨科手术后出现。深静脉血栓发病隐匿，早期诊断难度较大[7]。研究资料指出，创伤性骨折后，加之手术操作造成的损伤，可导致患者骨结构受损[8]。骨髓组织进入血液后，炎性介质大量释放，导致机体血管内皮损伤、血液止凝血系统激活，抗凝、纤溶系统稳定性受到影响，导致血液处于高凝状态，诱发深静脉血栓[9-10]。下肢深静脉血栓也是股骨骨折术后常见并发症，其可导致肺栓塞，对患者生命造成威胁，是导致股骨骨折患者死亡的主要原因。研究指出，静脉血栓的发病因素涉及血液异常、血管壁受损、血液成分改变，而血液高凝状态，则是导致下肢深静脉的决定因素[11]。

外科手术患者是深静脉血栓的高发群体，股骨骨折患者在围术期出现深静脉血栓的风险更高。手术操作期间，对血管壁的损伤难以控制，机体可启动防御机制，从而导致围术期凝血功能出现变化，凝血、血小板功能改变可导致患者血液凝固性受到影响[12]。本院研究得出，观察组术前1 d的凝血功能四项（PT、APTT、TT、FIB）及外周血常规指标（HCT、PLT）与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后PT、APTT、TT延长，FIB上升，HCT、PLT下降，PT、APTT、TT、FIB、HCT均在术后3 d达到最大值或最小值，PLT在术后1 d达到最小值，与术前1 d对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后7 d的上述指标均恢复术前状态，与术前1 d比较差异无统计学意义（P＞0.05）。其中PT的水平可体现外源性凝血系统的状态，在外源性凝血功能检查中具有较高敏感性；APTT则可体现内源性凝血系统的状态；TT则指纤维蛋白原转化为纤维蛋白所需时间；FIB则可体现纤维蛋白原的水平。PT、APTT、TT、FIB均在术后3 d达到最大值，则表明患者在术后3 d，机体凝血系统处于亢进阶段，医师需要做好对下肢深静脉血栓的预防[13]。PLT参与凝血功能，与止血功能联系密切，血小板的数量可导致受损血管的修复、血管内皮完整性受到影响。HCT则表明血液中有形成分占据的容积百分比，可体现红细胞的具体情况，包括大小、数量、体积等，可影响血液黏度以及凝血功能[14]。HCT在术后3 d达到最小值，PLT在术后1 d达到最小值，表明此时需要加强对下肢深静脉血栓的预防[16]。

综上所述，对股骨骨折围术期患者开展凝血功能、外周血常规指标动态监测，对预防术后下肢深静脉血栓形成有积极影响。由于股骨颈骨折围术期凝血机制、抗凝治疗相对复杂，且存在较多影响因素，因此此次研究仅仅作为初步分析，临床还需要进一步加深研究验证结论。