SdLDL-C、Hcy、hs-CRP联合检测在老年冠心病合并下肢动脉粥样硬化疾病中的诊断价值

汪卓群 王艳

冠心病是一种由冠状动脉病变引起的心脑血管疾病，发病率和致死率均较高。据调查，冠心病是2016年全球最常见的死亡原因[1]。下肢动脉粥样硬化疾病是冠心病等心脑血管疾病最常见的并发症，尤其在老年人中。多数患者早期无症状，之后会出现间歇性跛行、疼痛，晚期可造成下肢溃疡、坏死[2]。血清中SdLDL-C的水平与动脉粥样硬化的发病风险密切相关[3]。Hcy已经被证实为冠状动脉粥样硬化疾病的独立危险因素，与心脑血管疾病发生及进展密切相关[4]。hs-CRP能够反映患者基本病情及预后情况，动脉粥样硬化程度越高，其水平越高[3]。本研究主要探讨SdLDL-C、Hcy、hs-CRP在老年冠心病合并下肢动脉粥样硬化疾病中的诊断价值，以期为临床早期诊断、治疗及预后提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性方法，收集2020年2-12月在本院全科门诊就诊的88例老年冠心病合并下肢动脉粥样硬化疾病患者作为研究组，年龄60～80岁，平均（69.2±8.4）岁；男48例，女40例。同期选取80例单纯老年冠心病患者作为对照组，年龄60～80岁，平均（68.5±7.9）岁，其中男43例，女37例。纳入标准：（1）对照组单纯冠心病患者符合《2019 ESC慢性冠状动脉综合征指南解读》[6]，老年冠心病合并下肢动脉粥样硬化疾病患者在冠心病的基础上符合《老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（2012）》[7]的诊断标准；（2）临床资料完整，依从性强。排除标准：（1）严重肝肾功能异常；（2）合并恶性肿瘤；（3）服用抗凝类药物史；（4）合并其他心脑血管类疾病。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象均空腹8 h以上，于第2天早8点左右抽取静脉血3 ml，3 000 r/min 离心10 min，取上清液待检。采用迈瑞BS2000全自动生化分析仪及其配套试剂检测SdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平。SdLDL-C采用过氧化物酶法，参考区间为0.264～1.362 mmol/L；Hcy检测采用酶循环法，参考区间为0～15 μmol/L；hs-CRP采用乳胶增强免疫散射比浊法，参考区间为0～3.0 mg/L。所有检测项目严格按照试剂说明书进行，每次检测均进行室内质控，所有结果均在控。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，ROC曲线分析sdLDL-C、Hcy、hs-CRP单独和联合检测诊断效能，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平比较

研究组的sdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平比较 （±s）

表1 两组SdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平比较 （±s）

组别 SdLDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）hs-CRP（mg/L）研究组（n=88） 1.452±0.264 19.69±2.43 3.87±0.55对照组（n=80） 1.162±0.407 16.56±2.79 3.01±0.47 t值 3.987 4.026 4.127 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同检测方法对老年冠心病合并下肢动脉粥样硬化疾病的诊断效能比较

根据ROC曲线分析显示联合检测的曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.889、86.8%、83.3%，均高于单独检测，见表2和图1。

表2 不同检测方法诊断效能比较

图1 sdLDL-C、Hcy、hs-CRP单独和联合检测的ROC曲线

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，再加上人民生活水平的提高，动脉粥样硬化疾病已发展成为我国老年人最常见的疾病[8]。下肢动脉粥样硬化疾病的发病率约为4%，且随年龄增长逐渐升高，给老年人晚年健康生活带来严重影响[9]。而冠心病患者更容易引发下肢动脉粥样硬化疾病[10]，其在发病初期临床症状不明显，但当患者出现明显症状时，下肢功能已严重障碍。因此早期诊断、及时干预对冠心病合并下肢动脉粥样硬化疾病的患者具有重要意义。

冠心病合并下肢动脉粥样硬化疾病发病机制比较复杂，是多种因素共同作用的结果，其危险因素主要有年龄、糖尿病、高血脂等[11]。sdLDL-C是LDL-C中颗粒较小、密度较大的一种亚型，在血液循环中具有较长的半衰期，在体内清除需要更长的时间，加上sdLDL-C更容易穿透动脉内膜，氧化之后容易被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞。因此，相比较LDL-C而言，sdLDL-C更能准确反映动脉粥样硬化脂蛋白的水平[12]。Hcy是一种含硫基氨基酸，具有多种生物学效应。它能促进平滑肌细胞增殖、迁移及聚集，导致动脉管管壁增厚，从而引起管腔狭窄甚至闭塞。Hcy代谢异常是血液高凝状态的重要原因，也是导致血栓性疾病的高危因素之一[13]。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，它可以通过补体激活系统以及启动外源性凝血等方式，促进局部血栓形成。患者hs-CRP水平越高，表明病情越严重，进一步提高了血栓的发生率[14]。在本研究中老年冠心病合并下肢动脉粥样硬化疾病的患者sdLDL-C、Hcy、hs-CRP水平明显高，说明这些指标与疾病的发生、进展密切相关，这与李智琼等[15]的研究方向一致。三项指标联合检测的曲线下面积、敏感度、特异度可达到0.889、86.8%、83.3%，相比较单独检测具有更高的诊断效能，有助于提高老年冠心病合并下肢动脉粥样硬化疾病患者诊断的准确度。

综上所述，老年冠心病合并下肢动脉粥样硬化疾病的SdLDL-C、Hcy、hs-CRP升高，联合检测可以提高老年冠心病合并下肢动脉粥样硬化疾病的诊断效能，值得临床推广。但本次研究标本量较少，可能存在一定选择偏倚，有待日后加大样本量进行更细致深入的研究。