DECT成像对痛风尿酸盐结晶的临床应用价值研究＊

沈玉莉 李冠 蔡填

痛风近年的临床发生率明显升高，该疾病是因人体内尿酸水平升高，使关节囊、软骨、滑膜或是其他组织内发生尿酸盐沉积，进而引起组织炎性反应及疾病损害[1]。痛风高发地区为我国广东、福建等沿海地区，既往临床研究指出，基因、高尿酸血症、环境等均是其发病因素[2]。痛风的诊断主要依靠尿酸盐结晶的检出，既往临床诊断金标准为偏振光显微镜在关节滑液内检出尿酸钠结晶，但是该检测手段属于有创性，并且滑液内存在的结晶数量较少，因此不典型痛风患者检测结果可呈假阴性，耽误治疗工作的开展[3-4]。随着影像学技术的发展，DECT在临床得到推广，为尿酸盐结晶的无创检查提供了一个新的渠道[5]。2015年，EU-LAR（欧洲风湿病协会）、ACR（美国风湿病学联盟）均提议，将DECT诊断出尿酸盐结晶的结果作为诊断痛风的标准之一[6]。基于此背景，本文纳入65例痛风者与35例非痛风者进行DECT检查的比较分析，评价DECT检测尿酸盐结晶对痛风的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在2019年3月-2020年9月于笔者所在医院就诊的患者中，以随机法抽选出65例痛风确诊者作为研究组。纳入标准：（1）研究组患者均符合ACR2015年公布的最新痛风分类标准中关于痛风的诊断标准；（2）对此次研究详情知晓，在意识清醒的前提下签署研究同意书；（3）临床资料完善。排除标准：（1）患传染性疾病，如艾滋病、梅毒等；（2）临床资料缺乏；（3）患严重精神疾病或生理疾病，影响其生命安全。同时选取35例非痛风者作为对照组。对照组35例，男女比例3∶2；年龄25～61岁；其中类风湿关节炎12例，骨关节退行性变9例，不明原因下肢疼痛8例，强直性脊柱炎6例。研究组65例，男女比例3∶2，年龄25～61岁，患者在检查前1 d停止痛风治疗。组间性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。研究的开展符合伦理要求，已提前上报至伦理委员会并获其批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对两组患者均利用DECT进行检查，处理、分析检查结果，具体如下。同时对两组患者进行血尿酸水平的检测。

双能量 CT 机选择：选用美国 GE Discovery CT750 HD能谱CT机对患者进行扫描。扫描设置：模式选择：GSIHelical；电压：80 kV/140 kV；螺距：0.984 mm；探测器准直：64×0.625 mm；球管转速：0.8 s/r；FOV：25～35 cm；扫描及间隔层厚：0.625 mm；重建层厚：1.25 mm。扫描范围：双足、双踝、双膝、双手、双腕关节、双肘关节。

CT图像及数据处理：所有数据分析及图像处理在GE AW4.6工作站上使用GSI Viewer软件处理，应用基物质图的物质分离与定量功能。选由2名高年资主治医师分别对每个部位测量3次，取其平均值。根据本次研究目的选择尿酸盐-钙作为基物质对，测量配对基物质浓度。

1.3 观察指标

比较两组患者血尿酸检查结果，统计并计算DECT成像检查尿酸盐结晶对痛风诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值。

计算方法：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学处理

研究数据均以SPSS 20.0系统进行统计分析，结合直接概率法校正检验卡方值（χ2），比较两组计数资料（%）和计量资料（±s），分别以χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间血尿酸水平比较

对照组血尿酸水平为（349.51±112.12）μmol/L，研究组血尿酸水平为（481.68±121.23）μmol/L，组间差异有统计学意义（t=5.335 7，P＜0.05）。

2.2 组间诊断结果分析

利用DECT对尿酸盐结晶进行检测进而诊断痛风的灵敏度为92.31%（60/65），特异性为94.29%（33/35），阳性预测值为96.77%（60/62），阴性预测值为86.84%（33/38），见表2。患者的DECT结晶检查情况见图1、图2。

表2 组间诊断结果分析

图1 双侧手指关节多发尿酸盐结晶块

图2 双侧足趾关节多发尿酸盐结晶块

3 讨论

高尿酸血症是痛风患者重要的生化指标，流行病学研究指出，血尿酸水平＞420 μmol/L的人群，患痛风风险大大提高[7]，临床在诊断痛风时，多以血尿酸作为辅助指标，结合影像学结果来对痛风进行准确的诊断。临床上对于痛风诊断的影像学手段包括X线、MRI、CT、超声等，其中，X线灵敏度低，仅可对破坏较大的骨质进行显示；常规CT扫描虽然能显示细微病变，并可测量沉积盐体积，但早期患者关节软骨、滑膜增生、关节周围软组织、髓腔内部显示效果不佳；MRI检查虽然有较高的空间分辨率，可多方位、多序列显像，也可评价滑膜病变，但是有较低的特异性，对细微病变显示效果不如CT，并且价格较高，多数患者无法承担[8-10]。

DECT即双能量CT，其采用两个不同电流及电压的X线球管，在同一时间对检查位置输出两种能量不同的X线，一次扫描便可获得两组不同能量的数据结果，进而可定性分析组织成分[11]。探测器通过接收不同能量下密度不同物质的X线衰减信息，然后将接收结果传递至图像处理工作站进行三维重建，并且以不同颜色进行特异性标记，例如绿色为尿酸盐，红色为钙盐，紫色为松质骨，使检查者可有效区分骨质与邻近组织，因此特异性、灵敏度均较高[12]。

本研究利用DECT对尿酸盐结晶进行检测，结果显示其特异性及灵敏度均高于90%，与既往研究结果一致。因此本研究认为，DECT可对尿酸盐结晶进行客观、快速的显示，并且操作简便，受操作者技术影响较小。DECT不仅可对外周关节周围的尿酸盐结晶进行显示，还能对不典型位置的尿酸盐结晶进行显示，例如：韧带位置、肌腱位置等。其外，血尿酸水平对痛风患者的诊断价值有限，因此，临床上对于高尿酸血症但无痛风症状患者、血尿酸水平正常但有痛风症状或痛风家族史的患者，均可行DECT的尿酸盐结晶检查，实现早诊断、早治疗。

综上所述，在痛风的临床诊断中，利用DECT成像检测尿酸盐结晶有着较高的特异度及敏感度，可作为临床痛风患者筛查中的重要手段。