肛周脓肿术后瘘管形成现状及影响因素

石战强,丁峰,王承(洛阳新区人民医院普外科，河南 洛阳 471023)

肛周脓肿好发于中年男性，发病率较高，主要是由于肛管直肠间隙受到金黄色葡萄糖球菌、大肠杆菌等细菌侵入发生急性感染所致，可表现为肛周肿胀、疼痛，严重可引起腰部、会阴部疼痛［1］。目前治疗肛周脓肿以切口引流为主，可对患者症状起到缓解作用，但术后易形成瘘管，可引起肛门湿疹、肛门失禁，严重可发生恶变，常需要行二次手术，给患者身体、心理造成负面影响［2］。因此，如何预防肛周脓肿术后瘘管形成至关重要。鉴于此，本研究就肛周脓肿术后瘘管形成现状及影响因素研究作以下分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月～2020年1月我院收治的肛周脓肿手术治疗的137例患者，对所有患者进行门诊随访6个月。其中男91例、女46例；年龄18～65（37.76±5.83）岁；病程1～10（5.12±2.32）天。纳入标准：（1）符合肛周脓肿诊断标准［3］；（2）符合手术指征［4］；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）复杂性肛周脓肿、肛肠恶性肿瘤；（2）合并免疫缺陷、凝血功能障碍；（3）术前有肛周创伤、肠炎、肛瘘。

1.2 方法137例患者均行肛周脓肿切开引流术，术后门诊随访6个月，通过肛门指检、超声等检查对患者术后有无瘘管形成进行判断。并按照是否存在瘘管形成进行分组。统计对比两组患者年龄、性别、病程、体质指数（BMI），致病菌是否属于肠道菌群，脓肿范围及脓肿深浅，是否有无合并糖尿病[5]，术前抗生素使用情况及是否存在脓肿病史。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。以百分比表示计数资料，行χ2检验，多因素采用logistic回归分析检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肛周脓肿术后瘘管形成现状门诊随访6个月，137例肛周脓肿患者中术后瘘管形成32例，发生率为23.36%。

2.2 单因素分析经卡方检验初步单因素分析结果显示，肠道菌群感染、深部脓肿、合并糖尿病、有脓肿病史可能与肛周脓肿术后瘘管形成相关（P＜0.05）。见表1。

2.3 危险因素分析将表1中有统计学意义的因素纳入自变量并为其赋值（见表2），将肛周脓肿术后是否形成瘘管作为因变量（1=发生，0=未发生），经非条件logistic回归分析结果表明，肠道菌群感染、深部脓肿、合并糖尿病、有脓肿病史是肛周脓肿术后瘘管形成的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表3 肛周脓肿术后瘘管形成危险因素分析

3 讨论

肛周脓肿发病机制为异物堵塞肛腺导管开口，使腺液引流不畅并积聚于导管内，导致肛腺感染，并扩散至肛周，形成脓肿。由于臀部脂肪厚重、蹲坐体位使该部位血流供应较差，且肛门部位潮湿、透气性差，更适宜细菌滋生，因此肛周脓肿切开引流后，伤口容易发生再次感染，使管道受到刺激后发生上皮化，形成连接直肠下段与肛管的瘘管［6］。

本研究结果显示，门诊随访6个月，137例肛周脓肿患者中术后瘘管形成32例，说明肛周脓肿患者中术后瘘管发生率较高。进一步经logistic回归分析表明，肠道菌群感染、深部脓肿、合并糖尿病、有脓肿病史是肛周脓肿术后瘘管形成的危险因素。分析其原因考虑主要为以下几点：（1）肛周脓肿主要以革兰阴性菌感染为主，包括肠道菌群，如肠球菌属、大肠埃希菌、链球菌属等；非肠道菌群，如葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等；其中肠道菌群在引流术后仍附着于肠道内，当机体免疫力下降或受到刺激可诱发感染，因而更易导致瘘管形成[7]。（2）肛提肌以上的脓肿患者，虽然进行引流缓解了症状，但由于术后过早进行切口闭合，以致脓腔底部仍有部分脓液未完全排出，反复刺激易致术后瘘管形成[8]。（3）合并有糖尿病患者，考虑主要是由于血糖控制欠佳，致机体长期处于高糖状态，使中性粒细胞活性下降，免疫功能降低，且细菌在高糖环境下更易繁殖，导致糖尿病患者术后易发生感染，致瘘管形成风险增加[9]。（4）既往有脓肿病史患者，考虑可能与局部感染源仍然存在有关，虽然以往通过治疗可缓解临床症状，但炎症控制不佳，仍会使感染加重，增加瘘管形成风险[10]。考虑到以上几点，在行肛周脓肿手术治疗时，应注意：术前检查若发现患者合并肠道感染，应严格按照药敏试验选择抗生素进行预防及术后抗感染治疗；在术前可通过超声、核磁共振CT等检查尽量精确了解深部脓肿位置，以保证术中切口选择更加准确，并对脓腔进行充分分离，减少脓液残留量；严格监测患者血糖，适当调整降糖药物及胰岛素用量，在术后常规抗生素使用时，注意遵循药敏结果进行选择，以避免二次感染发生；既往有脓肿病史患者，在术中应尽量将坏死组织清除，必要时可选择一次性根治术进行治疗。另外，在肛周脓肿引流术后应建议患者排便时避免久蹲、久坐及用力过猛，以防止肛周血运受阻，造成感染；多进食膳食纤维，并增加饮水量，可减少排便时对手术切口的刺激；指导患者使用高锰酸钾或温水坐浴，可杀菌、清洁伤口，减少感染风险。

综上所述，肠道菌群感染、深部脓肿、合并糖尿病、有脓肿病史与肛周脓肿术后瘘管形成密切相关，因此术前应对患者进行评估，采取相应措施，降低术后瘘管发生风险。