中医辨证论治IgA肾病的研究进展

赵聪娜（天津市北辰区中医医院肾病科，天津300400）

IgA肾病（IgAN）主要是指肾小球系膜区以IgA 或IgA沉积为主，病变类型主要包括局灶阶段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变等，临床多表现为肉眼可见的血尿、不同程度的蛋白尿等，如未及时接受规范治疗，随着疾病发展，可造成严重的肾功能损伤，威胁患者生命，因此，及时有效地治疗IgAN，对延缓病情发展，改善患者临床体征具有积极意义［1］。目前，临床治疗IgAN多根据患者不同临床表现，以保护肾功能、减慢病情发展为主要治疗原则，雷公藤多苷、甲泼尼龙、大黄素等西药均为常用药物，可在一定程度上改善不良体征，起到药物治疗效果。但常规西药治疗IgAN也存在一定局限性，如长期服用，副作用较大，可引发多种并发症，不利于患者预后质量，且西药价格昂贵，该疾病病情冗长，长期高额的医疗费用，部分家庭难以承受，从而降低治疗依从性，不利于疾病恢复［2］。中医在治疗IgAN方面拥有悠久历史，其主要通过望、闻、问、切等方式分别辨认疾病证型，并予以针对性的治疗方案，近年来，中医治疗被逐渐应用于临床各类疾病的治疗中，但IgAN方面相关报道较少［3］。现就中医辨证论治IgAN的病理机制、辨证论治进行阐述。

1 病理机制

IgAN属于中医中的“尿浊”、“水肿”、“肾风”等范畴，《诸病源候论·水病诸候》中认为“夫水之病，皆生于腑脏……究其更远，皆由营卫失调、经脉闭塞、脾胃虚弱，使水气流溢，侵入脾肾”；《素问·水热穴论篇》中认为“肾汗出逢于风，内不得，侵入脏腑，外不得，超越肤表，客于玄府，行于皮里，既为胕肿……本之于肾，名曰风水”；《宣明方论》中认为“湿气入侵，伤人阳气，阳气伤，而水道失调，下流瘀塞，上流泛滥，必为水灾［4］。因此，IgAN病机复杂不可一概而论，本文概括总结如下：

1.1 本虚标实本虚标实为IgAN主要病机，其中本虚在肾，湿热毒邪为标，疾病发展，可累及肺、脾、肝等脏器。本虚标实主要由于外邪入侵，或感风邪夹湿，湿邪化热，留于机体，病情缠绵不愈，日久，则损伤脾肾，而致脾肾气虚，无力固摄，肾精失司，其病程发展为由少及多，从简单到复杂，且虚实相兼，临床中患者少数为单一证型，多以两邪、三邪相兼为主，脾肾气虚贯穿始终［5］。

1.2 邪犯肺咽，侵于胃肠《身经通考》中表示“肾病必先求之于肺”；《灵枢·经脉》中还表示“肾足少阴之脉……从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”，可见肺咽与肾脏病变关系密切，肺为机体水液代谢、抵抗外邪入侵的重要脏器。外邪入侵，从咽入肺，首先犯肺，导致肺气亏虚，造成循经内扰，而犯至肾脏，临床多表现为咽喉肿痛、呼吸不畅、尿血等症状［6］。此外，肺与胃肠相表里，中医中认为肾为先天之本，而脾胃则为后天之本，脾肾气虚，贯穿IgAN发生与发展的整个历程，因此，IgAN发生与胃肠道反应关系也非常密切，当胃肠功能紊乱，可加重脾肾虚弱，气虚统摄无力，则可能导致血尿、蛋白尿等体征。

1.3 营卫失调《黄帝内经》中表示“亢则害，承乃制，制则生化”，IgAN发生与发展主要与气血津液偏盛、偏衰有关，发生位置以腑脏为中心，因此，气血津液在疾病发生与发展中具有重要的地位。营卫是气血津液功能的表现形式之一，营卫在人体各个脉络位置进行相互转化，参与气血津液的分布，主要通过贯通脉络，相互配合，从而调合气血津液，保持人体阴阳平衡。当营卫失调时，可导致全身各个脉络堵塞，气血、阴阳平衡被打破，从而可导致肾气不足，造成水气泛滥、小便异常。此外，基于《黄帝内经》中“营出中焦、卫出下焦”的中医理论，可知营卫失调为脾肾不足的重要诱因，是IgAN的重要病机。

2 IgAN中医辨证论治

2.1 本虚标实论治IgAN属于本虚标实之证，中医治疗此症主要以辩证治疗为基础，此症应以补气健脾、滋肝养肾、通络活血、除湿利尿等对症治疗，其中加减参芪地黄汤、大补元煎、八正散均为治疗该病机IgAN的有效药物。费文轶等［7］选取58例气阴两虚型IgAN患者作为研究对象，采用随机、单盲、交叉设计等研究方法，将所有患者分为A、B两组，A组口服双鹿加味方加参芪地黄汤治疗，B组单纯口服参芪地黄汤治疗，两组均连续治疗1个疗程后，A组临床疗效、中医证候积分、体液免疫指标均优于B组，且24h蛋白尿水平低于B组，表明双鹿加味方加参芪地黄汤治疗气阴两虚型IgAN效果显著。因此，IgAN可根据病机予以针对性的中医方剂，有利于提升治疗效果，降低蛋白尿水平。

2.2 肺咽、肠胃论治IgAN肺咽、肠胃失调之症应以利咽养肺、补气和胃、健脾利湿等对症治疗，其中银花解毒汤、小蓟饮子、益气养阴清热利湿方等均为治疗该病机IgAN的常用药物。杨凤文等［8］选取60例原发性IgAN患者，随机分为治疗组与对照组各30例，两组均予以常规饮食、运动、血压等控制，在此基础上，对照组口服黄葵胶囊，观察组口服益气养阴清热利湿汤治疗，两组均连续治疗3个月后，观察组中医证积分优于对照组，24h尿蛋白含量低于对照组，表明益气养阴清热利湿方治疗IgAN效果确切。

2.3 调合营卫营卫失调为IgAN的重要病机，此症应以活血养血、益气通络等对症治疗，其中以桂枝汤合玉屏风散、桂枝五物汤等均为常用药物。燕玉军等［9］选取脾肾阳虚型IgAN患者82例作为研究对象，依据入院时间先后，分为研究组与参照组各41例，参照组行常规中药治疗，研究组采用黄芪桂枝五物汤治疗，研究组治疗有效率高于参照组，且腰背酸痛、面部浮肿等体征评分均低于参照组，表明黄芪桂枝五物汤治疗IgAN效果显著。

3 小结

IgAN病机主要以气虚、阴虚为主，疾病发展，逐渐侵入肝、肾、脾等脏器，严重者阴阳两虚，而导致肺咽、胃肠、营卫失调，中医根据患者不同分型，予以针对性方剂治疗，具有良好的补气健脾、活血通络、调合两虚之效，且具有副作用小、价格低廉等优点，应用于IgAN治疗中能取得良好的效果［10，11］。IgAN中医治疗虽然开拓了疾病治疗的途径，取得一定的效果，但临床仍具有一定局限性，如起效慢，对急性发病患者效果不佳；且仍存在较多处方属于医生个人经验或以往医书经验，缺乏随机、双盲、多中心等临床试验支持［12］。因此，中医辨证论治IgAN仍无法完全取代西医治疗，临床需根据患者病情而定，结合西医，予以优质、有效的针对性治疗。