警惕心病惹上“身”

张萍

来自北京的胡女士是一位二胎妈妈，生病那年她35岁。让她万万没想到的是：用了整整三年的时间才找到病根，最终将“身”痛与“心”病联系了起来。這三年，别的女人忙着逛街，胡女士忙着“逛医”。胸痛、胸闷、呼吸困难、运动后不适加重、头痛、胃部不适……从社区卫生院到区级医院再到各家知名医院，怀揣成摞病历本、检查单，辗转于各医院各科室，也看了不少知名专家，花了近10万元医疗费，症状却毫无减轻迹象，最后倒在床上一病不起。

临床上，像胡女士这类让各科医生都感到头痛的患者，他们的就医主诉多为身体疼痛或者内感性不适。综合医院的各个科室、各位名医专家、各种先进的医学检查，无不是他们的拜访对象。金钱和时间都付出不少，查来查去身体却依旧“无恙”，于是患者就走上了不间断地换医院、换大夫、换科室、换药方的“逛医”之路。

据有关部门不完全统计，临床各科医生对于心身疾病总是有种“相逢不相识”的困惑，因此这种“逛医”识别率不足10%，其中接受正规治疗的也仅占20%。往往在辗转多年之后，才最终到精神科就诊。

缠身的“心病”有何表现？

“心”病惹上“身”，这种疾病最新的学名叫躯体形式障碍，

这是一类精神心理疾病，患者症状大多表现如下：

1出现各种各样变化多端的躯体不适感，常见的是胃肠道不适（疼痛，打嗝，恶心，呕吐，胀气等）;异常的皮肤感觉（烧灼，麻木，刺痛等）;心血管系统不适（心慌，胸痛等）;神经系统症状（头疼，头晕等）以及呼吸系统（憋气、胸闷）等。

2虽然经过反复就医和医学检查，却始终未能发现引起不适的异常结果，或者即使发现患有某种躯体疾病，但其不适感不能用其所患躯体疾病解释。

3患者持续存在有关健康和症状的高水平焦虑;尽管反复就诊于各个医院，但常常拒绝医生关于其症状没有躯体解释的忠告。

4症状至少持续6个月，经过反复就诊、检查、服药、治疗，疗效均不理想，对患者的社会、人际及家庭行为各方面带来严重的不良影响，也给家庭带来巨大的精神和经济压力，给医疗资源造成浪费。

综合精神科的诊断标准来看，胡女士符合躯体形式障碍。在具体治疗手段上，主要以心理治疗为主，精神科药物为辅。心理疾病与社会应激引起的不快情绪往往密切相关。那么，如果遇到这种情况，从心理治疗角度该如何处理？

缓解心病的“心疗法”

认知行为治疗

认知行为治疗是目前躯体形式障碍有效的治疗手段。需要在专业心理治疗师帮助下完成治疗。

通过和患者建立良好的治疗关系，帮助其处理患病过程中的“灾难化”“以偏概全”等导致不良应对的认知模式。其程序包括：

A明确治疗目标。主要是帮助患者克服认知盲点，改变其扭曲认知或不合逻辑的思考方式。

B理解患者体验症状痛苦的事实。心理治疗师提出患者体验症状可能的替代性解释，同患者讨论对健康的焦虑与躯体症状的联系，如内感性增强，与患者一起对疾病症状的解释进行评估，对患者提出的论据进行审视。

改变通过过度医疗作为回避现实问题的行为模式。采用问题解决策略帮助患者形成积极的应对方式。

正念认知治疗 

正念疗法作为认知行为疗法的第三浪潮，强调个体有意识地体验此时此刻的感觉而不去进行判断，从而达到内心的平和。

以“正念”为理论基础的心理治疗注重以特殊方法专注、自觉、开放、不批判、欣赏当下，与当下培养一种亲密感，研究表明正念疗法可以有效地管理负性情绪，降低其水平。帮助个体调整面对症状的态度，继续工作、学习和顺其自然地生活。尤其适合慢性躯体不适的患者。

正念减压治疗的主要方法包括

静坐冥想 患者在舒缓的冥想音乐中，以舒服的姿势坐定，挺直脊背，用鼻子深呼吸，让肺部充满空气，腹部和整个胸腔因而扩张。然后用鼻子或嘴缓缓呼气，到接近呼完就把腹肌收缩，将腹部所有气体排空。

选一样东西注视，或者每次呼气吸气时数数，借此把注意力集中于自己的呼吸，缓缓吸气，数五下;呼气，数五下。假如分心，要慢慢地将意识拉回来，重新集中于呼吸或你正在注视的物体上，保持10分钟以上。

三分钟呼吸空间 患者采用坐姿，闭上眼睛，体验此时此刻的想法、情绪状态、身体的各种感觉。慢慢地将注意力集中到呼吸，注意腹部的起伏。围绕呼吸，将身体作为一个整体去感知。快速地做一次身体扫描，注意身体的感觉，将注意力停留在异样的感觉上，并对这种感觉进行命名。

身体扫描 患者平卧，放松身体，闭合双眼，在舒缓的音乐引导中逐渐放松，语言引导患者将注意力依次集中于身体的各个部位，由脚到头，首先是脚趾、脚掌、脚跟，直到眉毛、眼睛、鼻子等，最后到头顶。

葡萄干练习 让患者放松身体，放空心灵，具体步骤：想象自己是从火星来的拜访者，从来没有见过葡萄干（停顿10秒）;将它放在手掌中，用食指和拇指夹住它;仔细观察，就像从来没有见过葡萄干一样（停顿），观察它的颜色、光泽、凹陷和褶皱;把它放到鼻子下面，深吸一口气，仔细品味它的气味;慢慢地咀嚼它，感受物体形状的改变，体验每一次咀嚼味道的变化;将葡萄干吞咽下去，感觉到它向下移动到胃，而且也意识到身体增加了一个葡萄干的重量。

全套训练完成后，休息1～2分钟，然后再从事其他正常的工作、活动。正念的提高需要规律和反复的练习，包括正念冥想练习和在日常活动中正念练习。要求每天练习45分钟以上。

当然，对于躯体形式障碍的治疗方案是综合性治疗，同时特别需要提醒的是，躯体不适首先需要排除躯体疾病，才能就诊于精神科。

“心”病惹上“身”，来得慢，去着也不利索，是一种慢性疾病状态。容易波动反复，且容易与躯体疾病混淆，及时就诊于精神科可以有效地减少无效的诊疗行为，减少病痛的折磨。