走出高胆固醇血症管理误区

周国良

胆固醇作为组成人体脂类物质中的一种，具有重要的生理作用：组成细胞膜、合成激素和胆汁酸等。它是人体内必需的化学物质，但如果超过一定范围，就会引起高胆固醇血症，也就是我们常说的高脂血症。

高胆固醇血症，是引起心脑血管不良事件，如脑卒中、冠心病、心绞痛、心肌梗死的主要危险因素之一。

但许多人在防治高胆固醇血症方面，还存在着几大误区。

误区1  高胆固醇血症是慢性病，一时半会儿没事

一般成人体内有100～150克胆固醇，其血液中含10～11克、脑中含25～30克、皮肤中含16克、肌肉中含25～30克、肝脏中含5克、消化道中含3.8克。

其中，与心脑血管发病相关的胆固醇就分布在血液中。

血液中的胆固醇主要有两种：“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇：LDL-C）和“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇：HDL-C）。

“坏”胆固醇：LDL-C，将胆固醇从肝脏运送到血管，使血液中胆固醇增加。

“好”胆固醇：HDL-C，将胆固醇从血管运送到肝脏，使血液中胆固醇减少。

高脂血症，通常看的就是血液中“坏”胆固醇LDL-C这一指标。

“坏”胆固醇在动脉内壁沉积形成斑块，慢慢形成动脉粥样硬化斑块，斑块增大，使血管变窄、阻塞。

斑块分为“硬斑块”和“软斑块。硬斑块（稳定斑块）像皮厚馅小的饺子，不容易破，相对稳定。软斑块（不稳定斑块）像薄皮大馅的饺子，易破，这样的斑块很危险，随时可能引发心血管疾病。

我们常把不稳定斑块比作“不定时炸弹”，它们随时可能破裂、形成血栓，后果严重可导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死脑卒中、猝死……高胆固醇血症如果不尽早控制，等到斑块破裂突发心血管疾病的时候，悔之晚矣！

误区2  只要“少吃”就能治療高胆固醇血症

胆固醇有两个来源：内源性胆固醇，通俗讲就是自身合成的，占2/3，合成位置主要在人体的肝脏、脂肪等组织细胞中;外源性胆固醇，从食物中获取的血脂成分，比如蛋、奶、肉类，占1/3。

那么，血脂异常一定是自身合成或外界摄入出现了问题。比如：合成多了、排泄少了、吃得过多。但是，血脂异常也是一个综合性的复杂问题，不能单归咎于内源和外源的某一方面。

且正常情况下，外源性血脂和内源性血脂相互制约，二者此消彼长，共同维持着人体的血脂代谢平衡。少吃只能减少外源性胆固醇，内源性胆固醇依旧在增长。

故而治疗高胆固醇血症，要多管齐下，健康饮食、科学运动、戒烟限酒、心态良好、药物治疗。

误区3  化验单上没有“箭头”就是正常

在误区1中我们提到，高脂血症，通常看的就是血液中“坏”胆固醇LDL-C这一指标。但“坏”胆固醇参考值因人而异，不能“一刀切”，化验单上没有“箭头”，不代表就高枕无忧了。

不同人群的LDL-C参考值是不一样的。

根据最新发布的2016ESC心血管疾病防治指南，为了使患者达到正常的LDL-C水平，临床医生应对每个患者进行个体化的风险评估，从而得出不同风险级别的患者有不同的LDL-C目标水平这一结论。

极高风险患者（评分≥10%），

LDL-C目标水平<70mg/dL;

高风险患者（5%≤评分<10%），

LDL-C目标水平<100mg/dL;

低到中度风险患者（评分<5%），

LDL-C目标水平<115mg/dL。

对于急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作，以及接受血运重建术后的极高危人群，其LDL-C目标水平<70mg/dL。

如果你是糖尿病高血压的患者，也建议你咨询医生，医生会根据你的病情综合评估，确定风险等级，然后确定个体化治疗方案。切记，自行判断胆固醇是否符合标准是不合理的。

误区4  “坏”胆固醇已经不高了，不用吃药了

他汀类药物是治疗冠心病、动脉粥样斑块的最主要药物，不但可以稳定斑块防止其破裂形成血栓，甚至有研究显示可以缩小斑块。但很多人对他汀的副作用仍存有顾虑，一旦起效，立刻停用。

在这里要提醒大家的是，擅自停用他汀，后果很严重。因为我们每天都在不断地合成和通过进食吸收胆固醇，停用他汀后，胆固醇又会升高。擅自中断他汀治疗，可能会导致已经稳定的斑块破裂或进展，使心血管疾病风险更高。

他汀治疗，重在坚持。他汀治疗的时间越长，我们的心血管疾病风险下降越大。只有坚持长期治疗，才能最大限度延缓斑块进展，保护血管。

目前医学界公认，他汀是降低“坏”胆固醇的主导药物，其疗效和安全性是有保障的，但在用药过程中也要密切监测不良反应。

他汀类药物的不良反应主要包括以下几方面：

1他汀类药物比较容易导致肝功能异常，因此在用药过程中，一旦皮肤或者眼睛出现黄染、肝区不适以及食欲不振的情况，就有可能是出现了他汀类相关的肝功能异常。另外，在用药过程中也要注意监测转氨酶，如果转氨酶出现异常或者转氨酶高出上限比较多，要及时停用他汀类药物或者换用其他的他汀类药物。

2他汀类药物最常见的不良反应是对肌肉的影响，可以造成肌肉疼痛、关节疼痛，严重的可能会出现横纹肌溶解。因此，一旦在使用他汀类药物期间出现可疑的肌肉疼痛、关节疼痛、全身无力的情况要到医院就诊，监测相关的实验室指标，根据肌酸激酶来判断是否出现了他汀类药物相关的肌肉损伤。

3除此之外，有些他汀类药物可能对肾功能也有一定影响，因此也要定期监测肾功能。

总之，他汀类药物最常见的不良反应是对肝功能和肌肉系统的影响。另外，对肾功能、胃肠道系统可能都会引起不良反应，服药期间需要密切监测不良反应，如果出现异常情况要及时到医院就诊。

对于已经发生心脑血管疾病的患者，应该按照医生意见长期坚持服用他汀等降胆固醇药物，如果不耐受或者不能服用他汀，医生会选择其他药物，如依折麦布、PCSK9抑制剂等，切不能因为胆固醇稍降而私自停药或减量。