品管圈在加强输血科感染控制中的应用

任召祺, 杜 彬, 段光华, 杜爱翠, 邵 雯

(火箭军特色医学中心输血科， 北京 100088)

品管圈 (quality control circles，QCC)是指在相同、相近或互补性质工作场所的人们主动组成几人一 圈的活动团队，按照一定的活动程序，采取科学的分析工具及方法，集思广益、群策群力来解决工作现场和管理活动的问题与课题，由此提高工作效率，提升产品和服务质量〔1〕。近年来，QCC作为一种医院文化管理提升的工具被广泛应用〔2-3〕，其中不乏QCC在输血科质量管理中应用〔4-5〕，但QCC应用于输血科感染控制方面的研究鲜有报道。输血科是医院向各临床科室救治重症患者提供血液的重要部门，如何做好输血科感染控制工作值得深入探讨。为提高输血科工作人员感染控制措施的落实率，火箭军特色医学中心输血科于2019年9月成立QCC，以“提高输血科感控措施落实率”为活动主题，对输血科感控现状进行调查，分析感控措施落实不到位的原因，制定相应的整改措施并实施。近八个月来取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 成立QCC小组2019年9月，按照自愿参加的原则，火箭军特色医学中心输血科成立QCC小组，共7名圈员，其中男性3名，女性4名；年龄26-38岁，平均年龄为(33.71±3.65)岁，平均工作年限为(9.86±5.38)年；其中主管技师4人，技师3人；学历：硕士1人，本科5人，大专1人。通过投票选出1名主管技师为圈长，负责品管圈活动的整体组织、策划、统筹安排工作；再选择1名主管技师为辅导员，负责品管圈的教育培训、知识收集；其余普通圈员按照计划进行工作的实施。

1.2 主题选定输血科是临床用血质量管理体系的重要组成部分，承担着血液采集、储存、血液治疗和输血相关免疫血液学检测等工作。召开圈会，圈员们运用头脑风暴提出针对输血日常工作中需要解决的问题，圈员们共提出5个备选主题，由圈员根据“5-3-1”评分标准对“上级政策、迫切性、可行性、圈能力”4个面进行打分。其中5分最高，3分普通，1分最低，以总分第一顺位为本期活动主题。根据评分，选出本期活动主题为“提高输血科感控措施落实率”。见表1。2019新型冠状病毒肺炎防控期间，做好输血科感控安全尤为重要。一旦发生交叉感染，后果不堪设想。因此，深入探讨分析输血科感控措施落实情况，有助于建立规范的输血科科室感染管理制度,完善输血科感控全流程。

表1 QCC主题评价(分)

1.3 科学活动计划的拟定经全体圈员讨论拟定活动计划，活动时间为8 个月，按照品管圈的十大步骤及科室日常工作，绘制甘特图，活动步骤由圈长安排专人负责，并明确各步骤计划完成时间。

1.4 现状把握选取2020年2月16日- 3月25 日，通过抽查156次输血科感控措施落实情况，其中 115次，感控措施落实到位， 41次感控措施落实不到位，感控措施落实率为73.72%。对查检的数据进行分析，绘制出柏拉图，结果如图1。根据80/20原则，由此可见，手卫生落实不到位、保洁员清洁和消毒工作不规范、输血科个人防护不到位这三项是影响输血科感控措施落实不到位的主要原因。

图1 输血科感控措施落实不到位柏拉图

1.5 原因分析分别对导致手卫生落实率低、保洁员清洁和消毒工作不规范、输血科个人防护不到位的原因进行分析，并绘制鱼骨图(图2-图4)，采用头脑风暴法对输血科感控环节中的人、料、法、环等方面进行分析，明确整改重点。

图2 手卫生落实不到位原因分析鱼骨图

图3 保洁员清洁和消毒工作不规范原因分析鱼骨图

图4 输血科个人防护不到位原因分析鱼骨图

1.6 感控措施落实率调查QCC活动前后对输血科感控措施落实情况进行抽查，内容包括：手卫生落实是否到位、输血技师个人防护是否落实到位、保洁员清洁和消毒工作是否落实到位、垃圾分类是否正确及点位空气消毒是否到位，只要其中一项不合格，即为感控措施落实不到位。感控措施落实率=实际落实的感控措施 / 应该落实的感控措施× 100%。

1.7 目标设定通过绘制的柏拉图所示改善重点为80.49 %；圈能力通过圈员打分评价，评定圈能力为65%。目标值=现况值+〔(100-现况值)×改善重点×圈员能力〕×100%=87.50%。将目标设为将输血科感控措施落实率提升至 87.50 %。

1.8 对策拟定与实施

1.8.1提升感控意识 通过组织观看医院感染警示片，邀请医院感染控制科在输血科开展输血科感控安全专题讲座，提升输血科全体员工和保洁员感控意识，明确每个人都是科室感控环节中的重要一环。

1.8.2加强培训 建立输血相关技术操作标准流程，严格相关操作准则落实各项工作。利用早交班进行全科培训。培训后，由科主任通过抽查提问、现场考试等方式，检查培训是否真正有效，促使全体人员端正学习态度。保洁公司在输血科保洁员上岗前，提前做好岗前感控培训，明确输血科卫生不同于社会卫生。重点科室频繁接触的物体表面消毒，一直是医院感染控制措施的关键部分〔6〕。在实施环境及物体消毒过程中，消毒桶、抹布和拖把注明专门使用区域，减少交叉感染，同时正确使用消毒液，强调现用现配，在每个消毒桶上标注消毒液浓度及具体配比，标记容量刻度线，方便保洁员操作。应该强化输血科个人防护意识 ,及时纠正不规范操作，正确佩戴护目镜、手套、帽子等防护用具，进入不同操作区域更换防护用品。每天对科室工作点位进行紫外线消毒，检验室保持通风。组织全科进行垃圾分类培训，严格划分医疗垃圾、生活垃圾，规范管理医疗废物。

1.8.3制作感控提示标牌 在输血科不同区域设立醒目防控级别标语，清洁区、污染区以及半污染区严格区分，进入不同房间需更换拖鞋、防护服等。在操作台上张贴“输血感控安全不容忽视!”、“你的感控措施落实到位了吗”等提醒语。

1.8.4制定日查制度 制定输血科感控措施落实情况日查表，分为手卫生、保洁员清洁与消毒、个人防护、垃圾分类及点位空气消毒等五个方面，由感控圈圈长安排一名圈员每日不定时抽查，进行详细登记记录。每周周五召开输血科感控质量分析会议，针对相应感控落实率，策划整改措施。

1.8.5建立奖惩制度 将输血科感控落实与绩效、年终评优联系，对输血技师连续三次发生手卫生和个人防护不到位，建议取消个人年终评优资格。保洁员连续五次清洁和消毒工作不到位，由科主任联系物业公司，申请重新对其进行防染感控岗前培训或更换保洁员。

1.8.6改善科室卫生设施 在输血科检验室增设生物安全柜和洗手设施，配备洗眼器，由每日巡查感控员负责补充洗手液和擦手纸。

2 结果

2.1 有形成果2020年4-6月我们通过187次抽查进行了第二轮的效果确认，对输血科感控措施落实情况进行调查评分，结果发现活动后感控措施落实率为由73.72%提升到96.26% ，差异有统计学意义(χ2=35.897，P<0.05 )，显著超过了目标值87.50%。见表2。经过8个月的巩固实施，我科的感控措施落实情况良好。

表2 QCC活动前后输血科感控措施落实情况对比(n,%)

2.2 无形成果品管圈活动后，圈员在品管手法、团队凝聚力、感控意识、自信心和责任心方面均有提高，见表3和图5，7名圈员参与评分，每项最高5分，最低1分。

表3 QCC活动前后各圈员无形成果得分的比较得分)

图5 无形成果雷达图

3 讨论

QCC来源于1950年美国Deming教授的统计方法课程和1954年 Juran 教授的质量管理课程，日本石川馨博士在1962年正式创建QCC活动，2O世纪90年代被引入到医院管理领域。国外有学者发现在引入指导方针和实施医师-药师-护士质量圈后，抗菌药物的使用和设施水平的可变性减少〔7〕。国内学者将其应用于重度颅脑损伤患者肺部感染率〔8〕、尿路感染率〔9〕、血培养污染率〔10〕，均取得成效。由此可见，QCC活动可以有效减低医院感染发病率，使医院感染管理水平得到显著提高，这与本研究结果基本一致。

QCC是一个全面、科学的管理模式，本研究通过QCC活动，首先找出导致输血科感控措施落实不到位的主要原因，分别为手卫生落实不到位、保洁员清洁和消毒工作不规范、输血科个人防护不到位，将其作为改善重点，制定相应整改措施。保持手部卫生是预防及控制病原体传播、感染最基本、最经济的手段。有研究发现，基于行为心理学原则制定的针对性干预措施比对照组更能持续地提高手部卫生指南的依从性〔11〕。保洁员清洁与消毒工作的规范程度与输血科环境质量息息相关，制订标准保洁流程并进行岗前培训，开展科室与物业公司联合督导机制，规范保洁用具分区域使用，强化和提高保洁员的防染意识，有助于降低由于环境因素导致的医院感染风险。在日常工作中，输血科工作人员经常接触患者血液，在进行离心和打开试管盖帽时，常常会产气溶胶污染。输血技师忙于输血审核工作，同时交叉配血操作时间紧张，一旦工作人员存在侥幸心理，常常导致在操作中个人防护不到位。因此，组织输血科全员进行多样化职业感染防护知识教育是十分必要的, 充分认识到职业感染的危害性 , 增强输血科个人防护的感控意识，遵循各级防护操作条例，把一切可能发生的实验室内感染事件在根源上控制〔12〕。从此次研究结果可知，QCC实施后输血科感控措施落实率明显上升(P<0.05),超过设定目标达成率，提高了各项感控措施的依从性和正确率，说明QCC可改善输血科感控落实情况，可以有效预防与控制输血科医院感染的发生 。本研究还表明，品管圈可以提高科室人员的品管手法、团队凝聚力、感控意识、自信心和责任心，可以增强输血科工作人员的综合素质和团队合作意识，在日常工作中可相互监督、相互学习，利于将感染控制措施落实到位。 Bahadori等〔13〕运用模糊评价与灰色关联分析相结合的方法，找出影响医院质量控制圈有效性的重要因素，结果发现医院绩效最高的是目标明确、团队凝聚力和同质性，最低的是奖励制度和反馈制度。如何最大限度地利用员工的主动性、创造性和技能，来达到预期目标，值得医院管理者重视。

综上所述， QCC对提高输血科感控落实效果显著，值得在临床推广应用。近来，品管圈活动提出了新的应用形式，包括微信品管圈〔14〕、目标管理联合品管圈活动〔15〕、品管圈活动和患者医院学生双赢理念相结合〔16〕、结果发现在提高手卫生依从性、降低重症监护病房呼吸机相关性肺炎的发生率、降低粒细胞相关肛周感染率等方面效果显著。输血科作为医院感染控制中的重要环节，如何在输血科感染控制措施落实执行中，科学合理地利用新的QCC管理模式，更好地将输血科感控措施全面落实到位有待下一步研究探讨。