西藏地区120例藏族高血压患者中射血分数保留心衰的危险因素分析*

雷媛 张圣龙 旦增顿珠** 李奎 张令军

（1.西藏大学医学院；2.西藏自治区人民医院，西藏 拉萨 850000）

心衰是心脏病的晚期阶段，具有高的并发症和死亡率，此外，它是住院的常见原因，尤其针对老年人。2016 年欧洲心脏病学会指南（ESC）依据射血分数将心衰划分为射血分数降低型心衰组（EF＜40%）、射血分数中间型心衰组（EF40%～50%）和射血分数保留型心衰组（EF＞50%）。然而，相对于射血分数保留型心衰组，我们更加重视射血分数降低型心衰组.前者往往被忽视，而后者的生存质量明显提高，与其症状较明显、较易发现有关。射血分数保留心衰超过心衰住院患者50%，且呈逐年上涨趋势[1]。

高血压是射血分数保留心衰的主要危险因素[2]。与射血分数降低型心衰相比，高血压相对好发于射血分数保留型心衰[3-4]。根据Framingham 心脏病研究[5]高血压较易进展为后者。通过控制血压，心衰的风险将减少将近50%[6]。而且高血压与射血分数保留心衰在某些方面有些相似性，包括不良反应、急慢性症状[7-9]。

其他省份有许多关于射血分数保留心衰的相关研究，而在西藏这方面研究较缺乏。尤其是高原地区的藏族人群很少纳入研究对象，其主要原因笔者认为与当地的饮食习惯及海拔、气候等不同，因此有必要对高原地区藏族人群中高血压合并射血分数保留心衰的危险因素进行研究，希望可以通过控制危险因素，以减少住院率，为该病的防治提供一些帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2020 年1—2020 年12 月就诊于西藏自治区人民医院心内科的藏族高血压患者120 人。男68 人，女52 人。纳入标准：（1）射血分数50%以上；（2）原发性高血压，病程5 年以上。排除标准：（1）继发性高血压，射血分数低于50%的心功能不全；（2）继发性心肌损伤，严重感染，风湿性瓣膜病，先天性心脏病，肥厚性心肌病，急慢性心肌病；（3）慢性肾功能不全。单纯高血压组60 例，其中男35 例，女25 例，平均年龄（60.13±12.58）岁；高血压合并射血分数保留心衰组60 人，其中男33 例，女27 例，平均年龄（62.13±12.659）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.050）。

1.2 研究方法

通过翻阅病例以及在电脑上找出满足纳入条件者，查阅患者相关指标；包括年龄、性别、身高、体重、BMI、HbA1c、静脉空腹血糖、收缩压、舒张压、BNP、射血分数、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、尿素、肌酐、血钾、血红蛋白、吸烟史、饮酒史、冠心病史、房颤史。

1.3 统计学方法

采用SPSS25.0分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，（P＜0.05）有统计学意义，随后采用logistic回归分析找到危险因素。

2 结果

如表1 所示，两独立样本t 检验中，BNP、收缩压、射血分数，高血压合并射血分数保留心衰组（73.52±2.983，511.058±668.8902，151.68±20.281）均高于单纯高血压组（61.20±5.801，103.437±158.4553，139.55±20.4791），两组无明显差异，即P＜0.05。

如表2所示，性别、吸烟情况、饮酒情况、是否有房颤、是否有冠心病两组无明显差异，即P＞0.05。

如表3所示，两组患者中射血分数、收缩压有明显差异，即P＜0.05，其中收缩压每增加1个单位，高血压组进展为高血压合并射血分数保留心衰组的风险就增加4.034倍。

表1 两组患者计量资料的t检验

表2 两组患者计数资料的X2检验

表3 两组患者的logistic回归分析

3 讨论

高血压是射血分数保留心衰保留心衰的一个主要危险因素，射血分数保留心衰好发于老年、肥胖、女性及高血压病史的患者，缺血性因素很少参与［10］。近年来，对高血压合并射血分数保留心衰的的机制不仅仅是左室肥厚、收缩功能异常。两者共同的炎症机制，包括氧化应激、炎症介质释放、内皮细胞受损、纤维化和结构性心脏病［11-14］、神经内分泌等。此外高脂血症尤其是低密度脂蛋白是高血压合并射血分数保留心衰的一个独立危险因素，本实验得出收缩压、BNP 和射血分数有统计学意义（P＜0.05），根据回归分析得出收缩压为危险因素（P＜0.05）然而未得出女性、老年、血脂异常有统计学差异，与该文章不太符合，考虑有以下几个因素：（1）人们更加注重饮食；（2）更多人将爱好转向阅读健康方面的报纸、看电视、锻炼；（3）健康意识增强，依从性提高；（4）现在女性更加注重体型塑造；（5）在研究分析之前，患者对许多因素已经进行干预，如使用降血脂药物，未能分析出血脂和该病的关系；（6）本实验主要选择医院人群，未对社区人群进行研究，即存在选择性偏倚；（7）高原缺氧，三羧酸循环中糖供不能满足机体需要，需动用脂肪供能，脂肪分解增加游离脂肪酸，血脂升高，但本地区天气寒冷，用于产热的脂肪酸＞供能，故血脂肪降低。建议：适当运动、控制体重，采取低盐低脂饮食，必要时可采用高血压的药物、肾脏去神经治疗、使用相应的无创呼吸机改善通气。综上所诉，收缩压为高血压合并射血分数保留心衰的危险因素，我们应定期监测血压，可以通过药物和非药物因素对其进行适当干预。