高流量吸氧与无创通气治疗Ⅰ型呼衰的效果观察与护理

杨素，王芳

（上海交通大学医学院附属仁济医院 急诊监护室，上海 200000）

0 引言

Ⅰ型呼衰是指患者缺氧但不伴有二氧化碳潴留，无创正压通（non-invasive ventilation, NIV）已广泛应用于临床治疗Ⅰ型呼衰。经鼻导管高流量加温湿化正压通气（high flow nasal cannulae oxygen therapy,HFNC）作为新型氧疗技术近年来用于成人呼吸衰竭的治疗。收集2018年1月至2019年12月收治的50例Ⅰ型呼衰患者，随机分为高流量吸氧组和无创通气组，对比两组患者治疗前后效果观察及相关护理要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取急诊监护室于2018年1月至2019年12月收治的50例Ⅰ型呼衰的清醒患者，本研究经我院医学伦理委员会批准，在各研究对象入组前均征得患者和家属的知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：研究对象应符合Ⅰ型呼衰临床诊断[1]，其中急性重症胰腺炎18例，重症肺炎16例，急性肺损伤10例，重症横纹肌溶解6例。将患者随机分为高流量吸氧组（25例）及无创通气组（25例）。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法。无创通气组选用美国万曼公司生产的 BiPAP型无创呼吸机，选择大小合适的面罩，选择S/T模式，IPAP: 12～20 cmH2O，EPAP：4～6 cmH2O。高流量吸氧组选用费雪派克公司生产的AirvO2高流量吸氧仪，初始设定氧流速为40 L /min，吸入氧浓度为25%。两组分别以外周血氧饱和度SPO2≥90% 为基本要求，其余均按照诊疗规范给予治疗所需。

1.3 观察指标。观察两组患者的治疗后的血气情况及治疗期间相关并发症的发生情况。血气分析情况包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（P/F）及动脉氧分压比（a/APO2）。治疗期间相关并发症的发生包括胃肠胀气、鼻面部压迫性损伤、排痰障碍。

1.4 统计学分析。采用SPSS 18.0 软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05 则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气情况比较。高流量吸氧组（HFNC组）和无创通气组（NIV组）患者治疗后血气分析结果比较，两组患者SaO2水平比较，P＞0.05无统计学差异，HFNC组患者PaO2、P/F、a/APO2水平均优于NIV组，P＜0.05差异有统计学意义，见表1。

表1 治疗后24h两组患者血气分析结果比较（）

表1 治疗后24h两组患者血气分析结果比较（）

组别 例数 SaO2（%） PaO2（mmHg) P/F a/APO2 HFNC组 25 94.82±0.83 74.85±5.24278.43±35.86 0.39±0.05 NIV 组 25 94.58±1.13 73.36±5.25 270.19±39.46 0.60±0.04 t - 1.212 1.38 1.093 23.191 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率比较。HFNC组在胃肠胀气，鼻面部压迫性损伤，排痰障碍发生率明显低于NIV组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 无创通气的护理。机械通气是治疗呼吸衰竭最有效的方法之一，相对于有创机械通气，无创呼吸机可显著减少对机体的损伤，已在临床广泛应用，但仍会存在相关并发症，均可影响患者的舒适度，降低患者治疗依从性，影响治疗效果。常见的干预措施包括指导患者避免张口呼吸，用芒硝外敷患者肚脐部，按摩腹部以缓解腹胀症状，必要时胃肠减压[2-3]；选择与患者脸型合适的面罩，并加上防护垫进行保护，保持患者鼻面部干燥，病情允许的情况下定时拿下面罩减压，以缓解鼻面部压力性损伤；通过保持室内湿度60%，嘱患者多饮水，必要时雾化治疗，定时翻身拍背，帮助患者有效排痰。这些专科护理均有效预防无创呼吸机使用并发症，但增加了护理难度和护理工作量。

3.2 高流量吸氧的护理。高流量吸氧作为一种新型氧疗模式，可加强湿化、加温，在一个较高流量水平使上呼吸道产生低水平正压，并减少呼吸道生理死腔和呼吸做功。研究表明[4]，高流量吸氧具有更好的舒适性，更容易护理，而且不会对面部造成压迫[5]。连接患者鼻腔的导管采用热塑性弹性体材质，相对于普通鼻导管更柔软，避免患者因长时间佩戴导致鼻部皮肤受损；导管还存在一定弧度且管径较粗，可有效防止高速气流直接冲击患者的额窦，加上可调的头带，均可显著提高患者的舒适度及依从性[6-7]；不影响患者的进食进水、语言沟通、排痰，有效减少护理工作量。

3.3 高流量吸氧与无创通气护理比较。相对于无创通气，高流量吸氧提供的21%-100%的恒定氧浓度可有效冲刷咽部无效腔、减少气道阻力、增加呼气末肺通气和正压通[8-9]，正如研究结果显示：高流量吸氧对于Ⅰ型呼衰患者治疗效果在血气分析PaO2、P/F、a/APO2水平上均优于无创通气，且相关并发症的发生率均低于无创通气。在护理方面，一般的口腔护理、定时给病人翻身拍背以利于患者排痰，日常仪器的维护消毒、注意湿化水的添加外，无创通气还需关注患者的鼻面部皮肤情况、口咽部干燥情况、胃肠胀气情况；高流量吸氧很少存在漏气问题，不需要密闭回路[10-11]，不会对患者鼻面部造成明显的压迫性损伤，有利于提高患者耐受性，同时医护人员可以跟患者直接沟通，缓解患者焦虑，提高患者治疗的依从性[12]，增加患者舒适度。

4 结论

本研究显示高流量吸氧在治疗Ⅰ型呼衰在治疗效果方面由于无创通气，在治疗并发症的发生率低于无创通气，且患者舒适度高，易于患者接受，且护理内容相对无创通气简单，护理工作量少，可以用于临床治疗推广。但本研究样本量较少，研究结果具有局限性。对于HFNC这项新氧疗技术，大多数研究都缺乏临床结果的数据和长期影响的评估，尽管有许多问题尚未解决，但越来越多的证据表明HFNC是一种新型有效的氧疗方式，相信随着HFNC的广泛和深入研究，对HFNC的认识将会更加全面。