手足显微外科患者医院感染病原菌分布情况及药敏分析

葛晓峰，陈曦

（1.吉林市人民医院，吉林 吉林 132000；2.吉林市中心医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

当前社会，随着经济的持续稳定发展，交通运输业以及工业制造业纷纷的获得了持续快速的发展，交通事故以及机械故障导致的手足外伤的出现率也在持续的提升。手足显微外科是当前医院必备的一个科室。临床治疗主要指的是把断指（趾）再植术以及神经血管吻合还有皮瓣修复术等多种不同的手术方式当成是核心重点，所以创面其承受污染的程度和其他的手术不同。同时，手足显微外科手术对于精细度有着较高的要求，并且手术需要的时间比较久，因此也会在很大程度上使得创口严重患者在医院受到感染的可能性得到提高。针对这种情况，依照手足显微外科的实际情况，针对手足显微外科患者在医院感染病原菌分布和耐药性给予研究具有不能够被忽视的现实意义，能够为手足显微外科患者医院感染预防工作的进行提供理论上的支持。在手足外伤的治疗中，大量广谱抗生素的临床使用导致致病菌的种类不断增加和变化，针对常规治疗药物来讲具有较高的耐药性[1]。所以，要求非常严格并且十分有效的治疗指征去完成对药物合理使用的知道。病原菌的培养鉴定以及临床药敏试验是有效使用抗菌药物完成手足外伤显微外科医院感染治疗的基础予以保证。本研究的目的是分析我院269例手足外伤显微手术的感染情况进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析我院2018年6月至2019年12月，收治了650例手足外伤显微手术患者。总共269例患者被感染，年龄2～76岁，包括121例皮肤感染和148例外科伤口感染。

1.2 方法

1.2.1 分泌物收集用生理盐水冲洗后，用无菌棉签收集患者的分泌物，将其放入无菌容器中，然后立即将其送入细菌房进行细菌培养。

1.2.2 病原细菌的监测所有样品均按照“国家临床检验操作规程”进行培养以进行接种和培养，并使用YITEK系统（法国BioMerieux）鉴定菌株。

1.2.3 病原体针对抗菌药物的敏感性主要是选择国际标准K-B纸的扩散法去对其进行确认。培养基以及药物敏感性纸则是英国Oxoid公司进行生产。

2 结果

2.1 致病菌的类型医院感染其主要致病菌为革兰氏阴性菌：铜绿假单胞菌为57例和大肠杆菌为46例以及普通的变形杆菌为23例，鲍曼不动杆菌为26例，阴沟肠杆菌为10例，除此之外还包含了肺炎克雷伯菌13例和不动杆菌10例以及嗜水气单胞菌8例，其他革兰氏阴性菌为10例，革兰氏阳性菌：金黄色的葡萄球菌为28例，肠球菌为26例，金黄色葡萄球菌6例，6例其他革兰氏阳性细菌。

2.2 对主要病原体的敏感性分析表明，革兰氏阴性杆菌对目前使用的抗菌药物具有较高的耐药性，但对Supran和亚胺培南的敏感性较高，可以提升到75%。鲍曼不动杆菌对头孢唑啉和氨曲南以及头孢哌酮具有高度抗性，对亚胺培南的抗性已达到38.46%。总的来说，革兰氏阳性球菌针对万古霉素来讲是十分敏感的，可是针对青霉素和哌拉西林以及头孢噻肟其耐药率达到了85%至100%，详见表1。

表1 2种常见革兰氏阳性菌对常用药物敏感性[n(%)]

3 讨论

现代工业社因为因机械损伤以及交通意外产生手足创伤的患者人数持续的提升，而在外科手术治疗之后，患者的手术创口以及皮肤全部都属于经常会产生感染的高发位置。临床上手足创伤显微外科医院感染出现的原因主要包含了：在执行护理任务的过程中，由于免疫抑制激素和抗生素的滥用，医务工作者未能严格执行无菌程序或患者，特别是抗生素的滥用需要特别注意[2-3]。但是，随着广谱抗生素的日益广泛应用，滥用抗生素更为普遍，导致患者对常规临床药物的耐药性增加，治疗效果不佳。因此，病原菌的分离鉴定和药敏试验研究对指导患者临床合理用药具有重要作用[4-5]。

近年来的相关调查结果表明，手足显微外科手术患者的数量呈增加趋势。由于手足外伤患者伤口大且污染严重，因此手足显微手术患者发生医院感染的机会相对较高。在正常情况下，院内感染的发生不仅会导致患者术后恢复时间更长，而且对患者的预后也会产生更大的影响。在严重的情况下，它甚至可能导致患者的残疾或死亡，给社会带来沉重的负担。在这一方面，对手足外科病人的医院感染采取科学的预防措施，并通过保持伤口尽可能清洁来避免医院感染问题尤为重要。另一方面，为了确保手足显微外科手术患者的医院感染临床干预的有效性需要研究手足显微外科手术患者医院病原体的分布和耐药性。经过研究，发现手足显微手术患者的医院病原体主要为革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，对抗生素的耐药性不同。因此，在临床用药过程中应选择抗菌药物，以有效控制手足显微手术患者的医院感染。

病原体的药物敏感性。该分析发现，四种最常见的革兰氏阴性细菌对氨苄西林和头孢唑林的敏感性较低，而氨苄青霉素和头孢唑啉在临床上通常使用，甚至对氨曲南的敏感性也大大降低。这可能与目前使用的青霉素有关，而头孢菌素最常见。对这四个常见阴性杆菌的分析对左氧氟沙星，丁胺卡那霉素，庆大霉素以及其他药物较为敏感。目前，大多数革兰氏阴性细菌对亚胺培南和舒普林相对敏感，因此在选择药物时应首先考虑它们。应当指出，一些大肠杆菌和铜绿假单胞菌菌株对亚胺培南具有耐药性（敏感率分别为84.79%和87.72%）。肠球菌对大多数抗菌药物具有高度耐药性，但由于它们对万古霉素高度敏感，因此该病易于控制[6-7]。

分析感染的部分主要原因是医务人员无法严格执行无菌程序，并且患者使用免疫抑制剂，激素和滥用抗生素。在咨询了这种具有统计抗性的鲍曼不动杆菌之后，发现其发生和医务人员自身的操作有着紧密的联系。当前有很多的统计数据显示，医院感染其中有30.0%是因为医务人员因为手进行细菌传播而导致的，医务人员在做手部清洁之前细菌整体的数量达到了41.064 cfu/cm2，洗手的合格率达到了84.8%。洗手会能够有效避免细菌感染的比较简单和经济以及可行的方式[8-9]。所以，为防止鲍曼不动杆菌自和耐药菌的持续传播，我们要求从多个方面进行，尽可能的减少患者住院所需要的时间，并且严格的按照无菌程序去完成操作，在接触患者之前和之后都需要进行洗手，防止持续接触而运用抗生素，并尽量的收集分泌物最后进行送检，通过这样的方式为临床合理运用抗生素提供所需要的参照。