孕期甲状腺激素水平TSH与新生儿甲状腺功能的相关性研究

胡慧慧，王茹敏，王晓迪

（永康市第一人民医院 产科，浙江 永康 321300）

0 引言

甲状腺功能异常是临床常见的疾病，可分为甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进，对患者的情绪有一定影响，如果不及时进行治疗，可能引起比较严重的并发症，甚至危及生命[1]。女性怀孕期间由于血清甲状腺素结合球蛋白、血清人绒毛膜促性腺激素等内分泌水平的变化，导致体内甲状腺激素的生成、代谢发生变化[2]；而胎儿体内的甲状腺激素完全依靠母体的供应，加之甲状腺激素异常水平可能导致胎儿宫内生长受限、早产、胎盘早剥等不良妊娠结局[3]。因此，孕妇甲状腺激素水平在胎儿的正常发育中占有重要地位，临床应及时筛查孕妇的甲状腺激素水平。本文针对探析孕期甲状腺激素水平与新生儿甲状腺功能的关系进行研究，现将研究的过程、结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究的观察组为我院2019年7月至2020年8月进行产检的50例甲状腺功能异常孕妇及其新生儿，孕妇年龄21～33岁、平均（27.3±2.5）岁，新生儿体质量2.6～3.9 kg、平均（3.2±0.4）kg，新生儿身长45.3～54.7 cm、平均（49.6±3.1）cm。对照组为同期在我院进行产检的50例甲状腺功能正常孕妇及其新生儿，孕妇年龄22～34岁、平均（27.2±2.4）岁，新生儿体质量2.4～3.8kg、平均（3.3±0.3）kg，新生儿身长45.32～54.6 cm、平均（49.4±3.0）cm。对比两组孕妇年龄、新生儿体质量、身长等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①顺利生产、单活胎、无妊娠合并症；②足月自然分娩，新生儿出生后1分钟Apgar评分＞8分；③本次研究经伦理委员会批准，患者和家属了解本次研究内容，并签署知情同意书。排除标准：①曾经有甲状腺疾病病史，且进行过碘剂的治疗；②心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病；③神志不清，无法配合研究。

1.2 方法。①孕期甲状腺激素水平检测方法：所有孕产妇分别于孕早期、孕中期、孕晚期周清晨空腹抽取静脉血液，离心分离，采用全自动化学发光分析仪（西门子IMMULITE 1000）及其配套试剂盒检测血清TSH水平，孕期甲状腺激素水平为孕中期、孕晚期甲状腺激素的平均值，其中孕中晚期正常参考值为0.3～3.0 mIU/L[4]。②新生儿甲状腺功能判断疗法：所有新生儿娩出后72 h采集足跟血液，利用荧光读数仪（芬兰Anilabsystems 公司）并采取荧光免疫分析法检测新生儿TSH水平，试剂为仪器配套试剂，新生儿足跟血TSH正常参考值为 1.00-9.00 uIU/mL，超出该范围则记为甲状腺功能异常[5]。

1.3 观察指标。观察、记录两组孕妇妊娠中期、妊娠晚期TSH指标水平，并对结果进行对比、分析。观察、记录两组新生儿甲状腺功能情况，主要检验指标为TSH，并对结果进行对比、分析。根据上述数据，分析孕妇TSH指标水平与新生儿甲状腺功能的关系。

1.4 统计学处理。采用统计软件SPSS 21.0对上述数据进行统计、分析，计量结果使用“均值±标准差”表达，运用t值检验；相关系数结果运用方差检验；结果显示为P＜0.05时，说明对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇TSH指标水平的比较。观察组孕妇妊娠中期、妊娠晚期TSH指标水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组孕妇中晚期TSH指标水平（）

表1 对比两组孕妇中晚期TSH指标水平（）

组别 例数 妊娠中期TSH 妊娠晚期TSH对照组 50 2.19±0.22 4.38±0.45观察组 50 2.72±0.28 4.63±0.47 t - 10.524 2.717 P - 0.000 0.008

2.2 两组新生儿TSH指标水平的比较。观察组新生儿TSH指标为（5.13±0.61）mU/L，对照组新生儿TSH指标为（4.08±0.51）mU/L；观察组新生儿TSH指标水平高于对照组，差异具有统计学意义（t=9.338，P=0.000）。

2.3 孕妇TSH指标水平与新生儿甲状腺功能的相关性分析。观察组、对照组孕妇妊娠中期TSH指标水平与新生儿呈正相关（r=0.431、0.452，P=0.000、0.000）；观察组、对照组孕妇妊娠晚期TSH指标水平与新生儿TSH指标呈正相关（r=0.433、0.457，P=0.000、0.000）。

3 讨论

TSH是由垂体分泌的激素，该激素既可以受到下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素的促进性影响，又能受到甲状腺激素反馈性的抑制性影响，主要负责调节甲状腺细胞增殖、甲状腺血液供应及甲状腺激素合成及分泌，在维持甲状腺的正常功能中具有重要作用[6]。孕妇到达妊娠中期后，孕妇基础代谢率及胎儿生长发育均处于比较高的水平，甲状腺激素的消耗增大、合成减少，使孕妇表现出FT4下降，甲状腺功能减退，刺激下丘脑—垂体—甲状腺轴系统出现负反馈[7]，造成TSH升高，并一直持续到妊娠晚期。孕妇体内甲状腺激素的合成减少，无法对胚胎、胎儿生长的生长发育供应充足的甲状腺激素[8]。胎儿的甲状腺开始出现合成、分泌功能多见于妊娠12周左右，到妊娠18周时，基本形成了垂体—甲状腺轴系统，此时胎儿体内的TSH和T3、T4指标水平逐渐升高，到妊娠中期、妊娠晚期时，胎儿体内的甲状腺激素仍然有少部分需要通过胎盘补充；而且新生儿下丘脑—垂体—甲状腺轴的发育还没有完善，因此发生新生儿甲状腺功能异常的风险比较大。

本次研究的结果显示，观察组孕妇妊娠中期、晚期TSH指标水平均高于对照组，提示甲状腺功能异常的孕妇妊娠中期、妊娠晚期的TSH指标均比较高，孕妇的甲状腺功能不足。观察组新生儿TSH指标水平高于对照组，提示甲状腺功能异常的孕妇生产的新生儿的甲状腺功能也有异常。根据上述对比发现，孕妇TSH指标水平与新生儿的甲状腺功能呈正相关，其主要原因可能是正常情况下，来自母体的T4在胎盘中被甲状腺原氨酸脱碘酶分解为T3和游离碘[9]，送到胎儿的体内，作为合成甲状腺激素的基本物质，如果此时孕妇甲状腺功能异常，TSH升高，T4供应不足，母亲无法向新生儿供给足够的甲状腺激素，从而引发新生儿TSH的升高[10]。另外，由于孕妇体内TSH升高时，促甲状腺激素释放激素的水平也会升高，通过胎盘传送到胎儿体内，就会刺激新生儿的TSH处于升高状态[11]。

综上所述，孕妇在怀孕期间TSH指标水平与新生儿的甲状腺功能呈正相关，在怀孕期间监测孕妇的甲状腺功能指标，并实施科学的治疗，对预防新生儿甲状腺功能异常有积极的作用。