右美托咪定复合地佐辛对瑞芬太尼所致术后痛觉过敏的影响分析

阎军

（呼和浩特市第一医院 麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

瑞芬太尼是一种临床上麻醉过程中应用较为普遍的药物。该药物在使用过程中不但起效快，半衰期短，而且瑞芬太尼没有封顶效应，所以受到临床上的普遍欢迎[1]。然而该药物使用也有一定负面作用，其痛觉过敏效应，机会导致术后阿片药物的过量使用，同时也会让患者感受更多痛苦[2]。所以，找出一种有效的方法对于瑞芬太尼的痛觉效应实施有效干预具有非常重要的现实意义。就当前临床实际情况来看，通常使用右美托咪定来达到干预目的，但是研究表明，95%有效剂量相对较高，对一些患者的血流动力学会造成较大影响[3]。我院近年来使用了右美托咪定复合地佐辛，取得了不错的效果，现就此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年1月至2019年12月期间的60例择期腹腔将胆囊切除术患者为对象展开此次研究。以随机的方法将患者分成观察A组、观察B组和参考组各20例。观察A组男12例，女8例，平均年龄（51.1±5.3）岁，平均手术时间（83.5±11.4）min；观察B组男17例，女7例，平均年龄（50.5±5.5）岁，平均手术时间（84.2±12.2）min。参考组男11例，女9例，平均年龄（50.4±5.7）岁，平均手术时间（83.0±11.0）min。三组患者的一般资料均无统计学差异，P＞0.05。三组患者中均不包括有心脑血管病史患者、有镇静剂或阿片类药物长期用药史患者、长期酗酒患者以及肝肾功能障碍患者。所有患者或家属均对本次研究的内容和方法有完全了解，并自愿参加。

1.2 方法。全部患者术前均不适用其他药物。进入麻醉室以后，就相关注意事项向患者作出说明，同时教会患者使用镇痛泵，让患者懂得视觉模拟评分（VAS）的相关用法。患者进入手术是以后，首先接受全面的体征监测；然后全部患者均接受相同的气管内全身麻醉：芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵快速诱导下气管插管。然后，患者按照各自的分组状况实施不同措施。观察A组患者：首先以0.3 ug/（kg.h）的标准为患者实施右美托咪定静脉泵注，时间为30 min；然后在手术完成前20 min，按照0.1 mg/kg的标准为患者静脉泵注地佐辛。观察B组患者：只接受30 min的右美托咪定静脉泵注，用药标准为0.3 ug/（kg.h）。参考组患者，以等量生理盐水按照等量标准接受静脉泵注30 min。手术过程中，患者接受七氟醚、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺维持麻醉。为了保证研究的准确性，全部60例患者的手术，均由一组医师完成。患者手术完成以后，均接受相同的自控镇痛（PCIA）治疗。

1.3 观察指标。①对比三组患者在手术完成后1 h、3 h、6 h、12 h和24 h的VAS评分。②对比两组患者在术后24 h内自控镇痛（PCA）按压次数，首次按压的时间、药物使用剂量。③对比三组患者镇痛过程中，出现心率不足50次/min、平均血压低于术前80%的人次。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 术后不同时点VAS评分。如表1中数据所示，接受右美托咪定复合地佐辛泵注的观察A组患者，在术后1 h、3 h、6 h、12 h和24 h各试点的VAS评分均显著低于观察B组患者，同时也显著低于参考组患者，差异均有统计学意义，P＜0.05。

表1 三组患者术后不同时点VAS评分对比

2.2 三组患者使用PCA状况对比。如表2中数据所示，接受右美托咪定复合地佐辛泵注的观察A组患者在术后24 h内PCA按压次数（2.19±0.16）次，首次按压时间（90.25±17.28）min，药物使用剂量（12.61±5.08）均显著低于低于观察B组患者，同时也显著低于参考组，差异均有统计学意义，P＜0.05。

表2 三组患者使用PCA状况对比

2.3 三组患者镇痛过程中的心率和血压异常状况对比。三组患者在阵痛过程中，观察A组中，心率不足50次/min、平均血压低于术前80%各有1人；观察B组中，心率不足50次/min、平均血压低于术前80%同样各有1人；参考组中均无患者出现这两种状况。三组患者的心率、血压异常无显著差异，P＞0.05。

3 讨论

瑞芬太尼在麻醉中应用效果非常显著，但同时该药物所引发的痛觉过敏（opioid induced hyperalgesia，OIH）也逐渐受到了人们的广泛关注[4]。当前针对痛觉过敏的相关研究表明，其原因可能与瑞芬太尼使用剂量过高以及停药不当有一定的关系[5]。另外，也有学者通过研究发现，就算只是在手术过程中很短时间使用瑞芬太尼，一些患者同样会出现痛觉过敏的表现[6]，所以迄今为止研究依然无法对其机制作出全面的解释。就当前研究来看，下面的一些原因可能会造成痛觉过敏，中枢谷氨酸能受体激活，肾上腺素能受体上调，μ受体受敏，内源性神经肽的作用等[7]。

在本次研究中，研究B组的患者，在手术过程中接受30 min右美托咪定泵注；结果表明研究B组的患者，各项指标均优于不接受右美托咪定泵注的参考组，这说明右美托咪定能够在一定程度上环节痛觉过敏。研究A组的患者，在接受同样右美托咪定泵注基础上，在术前20 min接受地佐辛泵注。地佐辛是一种μ受体激动剂和k受体拮抗剂，术前为患者实施泵注，对二者吸收产生抑制作用，从而达到镇痛效果。接受右美托咪定复合地佐辛泵注的观察A组患者，在术后1 h、3 h、6 h、12 h和24 h各试点的VAS评分均显著低于观察B组患者，同时也显著低于参考组患者，差异均有统计学意义，P＜0.05。同时，观察A组患者在术后24 h内PCA按压次数（2.19±0.16）次，首次按压时间（90.25±17.28）min，药物使用剂量（12.61±5.08）均显著低于低于观察B组患者，同时也显著低于参考组，差异均有统计学意义，P＜0.05。另外，三组患者的心率、血压异常无显著差异，P＞0.05。

综上述，术中为患者提供右美托咪定复合地佐辛，对于瑞芬太尼引发的术后痛觉过敏具有非常有效的缓解作用，并且不会对血流动力学造成太大的影响，具有较高的应用价值。